医疗照护的特性，塑造先进国家的医疗卫生政策

    医疗照护从需求面，也就是从民众的角度来看，也就是需要的时机，地点及内容常不可预测，白内障摘除或人工关节置换是可以规划安排的，早几天、晚几天，也没有很大的影响。但在1999年的9月21日，谁也不知道在清晨一点多，有好几万人需要医疗照护。不可预期的需要，每分、每秒都在各地发生。这些需要如果不能及时获得满足，后果常十分严重。例如95年11月8日邵晓铃与胡志强二位的车祸，只要晚个三、五分钟到车祸最近的柳营奇美医院，及时获得医疗，邵女士必然往生。由于需求的不确定性及未能及时获得的后果很严重。

    因此在民主、富裕的现代国家，民众必然对政府给予压力，要求提供及时适切的照护，因此多有医疗网的计划以均匀分布医疗设施，以解决地里分布的问题，另一方面，办理全民健康照护，以解决就医财务的问题。

    为了解决就医地理上及财务上的问题，政府就必然要介入「医疗市场」。我以前服务的新营柳营地区，或目前的雾峰，不但没有百货公司、电影院，连星巴克咖啡都没有，好像民众没什么抱怨，谁叫这两个地方的人口不够多，总共的购置力不足以支撑他们的营运，政府也从未介入。但因新营这个医疗次区域严重缺乏医疗，民众抱怨连连，赴外就医不只是交通费的问题，而常是人命关天。依医疗网计划，奇美医院不能在台南市增扩建医院，故是好到新营次区域的柳营乡建医院。因此进步的国家必然在医疗产业的宏观管理上，以「计划经济」而非「市场经济」为总体政策，否则就达不到全民健康照护。

    在医疗财务上，为达到全民健康照护，不论用税或健保费，都是将医疗费用交给政府或政府指定的单位，就医时不用或仅只交一小部分费用(部分负担)，而打破传统医师与病人间的直接交易。医疗是高度专业，病患常无从知道所需的医疗，价格与品质，也通常没有能力去议价及审查。由于代表社会的医疗行政介入，因此就可代替民众议定价格，审查医疗品质及控制费用，这也就是实施全民健康照护反而比不实施更能控制医疗费用的原因。也就是没有全民健保，民众完全不知道医疗浪费，而实施后，因医疗提供者需要申报及审查，反而发现有不少的浪费，但政府介入必然有官僚、行政效率不彰、政治介入的问题，医界也不然因行政介入而丧失不少专业自主，而心存不满。

    两害相权取其轻，两利相权取其重，为达到全民照护，只得在此框架下力求完美。这些都是实施全民健保的难处，说句开玩笑的话，如果医界都喜欢某个卫生署长，那一定不会是个好署长，因为民众一定很不喜欢他。国际研讨会上的笑话是，某人为何当卫生署长或负责全民健保，那是因为他上辈子做了坏事，这辈子接受惩罚。