健保亏待医界?

医界亏待健保?

杨志良

2014.07.09

 

    即使在天国，也没有完美的制度，否则《西游记》中的玉皇大帝就不会有那么多烦恼。

 

    不少医界朋友抱怨健保，认为目前医疗体系的问题全出在健保。当然，也有不同的说法。长庚神经外科主任魏国珍医师，专长脑瘤手术，以耐心、诚恳与病人及家属充分沟通，医人无数，但脑瘤手术风险甚高，在他手中也不免有若干病患「回天乏术」，但从未有医疗纠纷。他特别认为幸好有健保负担费用，让他可以脱离医病之间的对价关系，专注在医疗上。心脏外科大老洪启仁也曾有这样的讲法。

 

    健保在费用上是否亏待医界？至少对开业医师没有。以2013年为例，西医基层健保合约诊所共有10,120家，医师14,684名，给付总额是1,658.6亿。亦即平均支付每一诊所每月超过136万，或说每名医师每月94万。另外，平均每间诊所一年有24,917次门诊，以挂号费平均100元计算，就有近250万的挂号费收入。虽各科成本不同，但扣除房租、水电、人事、药品等成本，估计每名开业医平均每月净收入5、60万元上下，应虽不中亦不远矣。当然，丰年有人饿死，荒年也有人撑死，但从以上的平均数，至少可以看出健保基层医师收入的轮廓。

 

    在普罗大众薪资倒退16年的情况下，靠着大家缴保费，健保给付总额仍年年增加，且都高于经济成长率，让医师行医无费用之忧，因此健保对基层医师应没有什么亏欠。医师公会应该是专业团体而非仅是利益团体，若是能对医界少数违规、违法的恶医，主动出击，在专业自律及医疗品质上自我提升，相信更能化解「医师爱钱」的社会观感与「仇医」的氛围。

 

    至于医院的给付总额2013年高达3754.3亿，较前一年成长5.59%，而当年经济成长率只2.11%，这只是健保给付而不包括2-3成的自费收入，且观察各大医院的财报，可发现多有结馀，少则几亿、多则几十亿，台大、荣总累绩的结馀更高达百亿以上，因此发生血汗医师(医事人员)的问题，八成要归咎医院。不少医院高层念兹在兹于军备竞赛及扩充版图，不愿将结馀用于多聘人员及提高薪资。而医院的问题则八成出在卫生福利部，红萝卜给了(总额增加比经济成长率高，更比薪资成长率高)，但就是没guts使出棍棒，在评鑑上要求医院，这难免让人对卫生福利部的高层产生很多的臆想。

 

    总而言之，健保并没有对不起医界。那么，医界是否对不起健保？ 当然不是！台湾健保虽然千疮百孔，却仍是世界数一数二，其中怎会没有医界的贡献？未来台湾医疗需要的是，健保与医界携手，共同努力提升国人的合理就医，遵照医嘱及自我照顾能力。另一方面，持续改革支付制度，合理分担健保署与医界在财务控制与医疗品质上的责任，以减少浪费及提升品质，持续维持医界与健保两不亏欠。

 

<刊于2014.7.10苹果日报网络专栏-「健保亏待医界？医界亏待健保？」>