健保虧待醫界?

醫界虧待健保?

楊志良

2014.07.09

 

    即使在天國，也沒有完美的制度，否則《西遊記》中的玉皇大帝就不會有那麼多煩惱。

 

    不少醫界朋友抱怨健保，認為目前醫療體系的問題全出在健保。當然，也有不同的說法。長庚神經外科主任魏國珍醫師，專長腦瘤手術，以耐心、誠懇與病人及家屬充分溝通，醫人無數，但腦瘤手術風險甚高，在他手中也不免有若干病患「回天乏術」，但從未有醫療糾紛。他特別認為幸好有健保負擔費用，讓他可以脫離醫病之間的對價關係，專注在醫療上。心臟外科大老洪啟仁也曾有這樣的講法。

 

    健保在費用上是否虧待醫界？至少對開業醫師沒有。以2013年為例，西醫基層健保合約診所共有10,120家，醫師14,684名，給付總額是1,658.6億。亦即平均支付每一診所每月超過136萬，或說每名醫師每月94萬。另外，平均每間診所一年有24,917次門診，以掛號費平均100元計算，就有近250萬的掛號費收入。雖各科成本不同，但扣除房租、水電、人事、藥品等成本，估計每名開業醫平均每月淨收入5、60萬元上下，應雖不中亦不遠矣。當然，豐年有人餓死，荒年也有人撐死，但從以上的平均數，至少可以看出健保基層醫師收入的輪廓。

 

    在普羅大眾薪資倒退16年的情況下，靠著大家繳保費，健保給付總額仍年年增加，且都高於經濟成長率，讓醫師行醫無費用之憂，因此健保對基層醫師應沒有什麼虧欠。醫師公會應該是專業團體而非僅是利益團體，若是能對醫界少數違規、違法的惡醫，主動出擊，在專業自律及醫療品質上自我提升，相信更能化解「醫師愛錢」的社會觀感與「仇醫」的氛圍。

 

    至於醫院的給付總額2013年高達3754.3億，較前一年成長5.59%，而當年經濟成長率只2.11%，這只是健保給付而不包括2-3成的自費收入，且觀察各大醫院的財報，可發現多有結餘，少則幾億、多則幾十億，台大、榮總累績的結餘更高達百億以上，因此發生血汗醫師(醫事人員)的問題，八成要歸咎醫院。不少醫院高層念茲在茲於軍備競賽及擴充版圖，不願將結餘用於多聘人員及提高薪資。而醫院的問題則八成出在衛生福利部，紅蘿蔔給了(總額增加比經濟成長率高，更比薪資成長率高)，但就是沒guts使出棍棒，在評鑑上要求醫院，這難免讓人對衛生福利部的高層產生很多的臆想。

 

    總而言之，健保並沒有對不起醫界。那麼，醫界是否對不起健保？ 當然不是！台灣健保雖然千瘡百孔，卻仍是世界數一數二，其中怎會沒有醫界的貢獻？未來台灣醫療需要的是，健保與醫界攜手，共同努力提升國人的合理就醫，遵照醫囑及自我照顧能力。另一方面，持續改革支付制度，合理分擔健保署與醫界在財務控制與醫療品質上的責任，以減少浪費及提升品質，持續維持醫界與健保兩不虧欠。

 

<刊於2014.7.10蘋果日報網路專欄-「健保虧待醫界？醫界虧待健保？」>