「恐吓取财」救健保

杨志良教授

2019.07.22

自从解严以来，选举万岁，有票最大。选举靠感性，治国则要靠理性，政治人物若一再以感性挂帅，理性摆一边，则民主成为民粹，国家危矣。

台湾「阴错阳差」，在各界及朝野人士共同努力之下，全民健保自1995年实施，且成为世界上公认数一数二优异的健保制度，不但是稳定台湾最重要的社会制度，也减缓了不断扩大的贫富差距。只要不是「标准的」台湾人用了健保，就有国人站出来指责，健保成了国人对国家认同的象征。

然而台湾近二十年来民粹当道，健保也成为其中一环。民众不断要求增加健保项目，医界不断要求提高支付标准，但是只要健保局（今为健保署）想要调高费率，首先卫生署长（今卫生福利部）就有意见，更不用说行政院了，健保实施至今，行政院没有一次挺过费率调升。

2002年，健保财务实在撑不下去了，卫生署长李明亮只好在宣布费率从4.25%调到4.55%后，下台平息众怒。再之后的卫生署长过不了几天好日子，又入不敷出，东拼西凑，称为「微调」；至2009年，累计逆差已达600亿，只得向银行借款。但若一再借款支付医疗费用，健保哪能不倒？

2009年8月4日，刘兆玄院长召见，要我担任卫生署长一职，我即提出要求，健保已亏600亿，就任后要调高保费，否则健保无以为继。他回说：「当然。」再提出二代健保已研议近十年，应该推动立法，他也回说：「这要辛苦你了。」本以为这两项要求可让刘院长「知难而退」，另请高明，没想到他一口答应，反让我无路可退了。

两天后的下午，我从叶金川前署长手中接下印信，第一件事就是宣布调整健保费率。不意外的，当晚各界及媒体立即开骂，还好是刘院长应允，不然只怕三天就下台了，但自此获得「白目署长」封号。

一个月后不幸发生八八水灾，刘院长虽尽心尽力救灾，却因「理发」下台，由吴敦义院长接任。吴院长来电要求续任署长一职，但我立即前往中央党部晋见请辞，结果与刘院长的对话重复了一次，只好苦撑。

第一次参加立法院总质询，某立委即要求承诺在任内不涨健保费，本人回以二代健保公民会议结论：「健保不能倒，医疗不能少，费用不能涨，那只好请上帝或佛祖来当署长。」立委无言以对，本人从容下备询台。

然而和前朝扁政府时期相同，为了调整健保费，我一再向院长提出各种精算及方案，却一再的碰软钉子。署与院不同调，媒体多有报导，马总统只好来电召见，在小型会议室讨论，另一人为当时总统府副秘书长高朗。

本人简要报告健保财务及调整保费的必要性，特别强调若不调整，再来的总统大选期间，健保亏损必在千亿以上，将成为大选期间重大议题，严重影响选情。于是健保费率从4.55%调到5.17%，投保薪资上限从13万调到18.2万（部长薪水）。期间当然有不少「民粹」枝枝节节，及北高两市地方政府欠费等问题，然而2012大选，完全没有健保议题。

过了总统、院长两关，民众方面更为重要。为了顺利调高健保费率，不论哪个媒体或团体邀请，我一定亲往说明报告。尤其希望基层民众了解，投保薪资上限18.2万，是3万者的6倍，但就医时两人待遇完全相同，健保财务稳定对基层民众最为有益。至于低收入及中低收入者，政府本来就有各种补助减免办法，更不受影响。

卫生署又制作三张彩色海报，张贴各医院诊间，比较台湾及各国医疗费用，及中、低收入者健保的获益情形。李家同、孙越、陈树菊、林纳修（猕猴爷爷）等社会公益人士，均免费拍摄短片，说明健保效益及调整费率的必要性，制成光盘要求各医院在诊间播放。

半年后的2010年4月，费率从4.55%调到5.17%，健保财务获得极大挹注，马上由亏转盈，累积安全准备金。至于二代健保又是另一个「故事」，因为不能实施家户总所得，所以增加了2%的补充保险费。

经过这两项努力，健保安全准备曾达到4.69个月，超过2,400亿。然而台湾再过6、7年，就要成为「超高龄社会」，20%为老人，用钱的人多，交钱的人少；需要照顾的人多，能照顾的人少，不出5、6年，健保又要面临财务危机。

而各县市长仍在倡议65岁以上免健保费，健保不倒，民粹不止，中华民国怎能不亡？

 

<刊于2019.09.11联合报A13「「恐吓取财」救健保」>