「恐嚇取財」救健保

楊志良教授

2019.07.22

自從解嚴以來，選舉萬歲，有票最大。選舉靠感性，治國則要靠理性，政治人物若一再以感性掛帥，理性擺一邊，則民主成為民粹，國家危矣。

台灣「陰錯陽差」，在各界及朝野人士共同努力之下，全民健保自1995年實施，且成為世界上公認數一數二優異的健保制度，不但是穩定台灣最重要的社會制度，也減緩了不斷擴大的貧富差距。只要不是「標準的」台灣人用了健保，就有國人站出來指責，健保成了國人對國家認同的象徵。

然而台灣近二十年來民粹當道，健保也成為其中一環。民眾不斷要求增加健保項目，醫界不斷要求提高支付標準，但是只要健保局（今為健保署）想要調高費率，首先衛生署長（今衛生福利部）就有意見，更不用說行政院了，健保實施至今，行政院沒有一次挺過費率調升。

2002年，健保財務實在撐不下去了，衛生署長李明亮只好在宣布費率從4.25%調到4.55%後，下台平息眾怒。再之後的衛生署長過不了幾天好日子，又入不敷出，東拼西湊，稱為「微調」；至2009年，累計逆差已達600億，只得向銀行借款。但若一再借款支付醫療費用，健保哪能不倒？

2009年8月4日，劉兆玄院長召見，要我擔任衛生署長一職，我即提出要求，健保已虧600億，就任後要調高保費，否則健保無以為繼。他回說：「當然。」再提出二代健保已研議近十年，應該推動立法，他也回說：「這要辛苦你了。」本以為這兩項要求可讓劉院長「知難而退」，另請高明，沒想到他一口答應，反讓我無路可退了。

兩天後的下午，我從葉金川前署長手中接下印信，第一件事就是宣布調整健保費率。不意外的，當晚各界及媒體立即開罵，還好是劉院長應允，不然只怕三天就下台了，但自此獲得「白目署長」封號。

一個月後不幸發生八八水災，劉院長雖盡心盡力救災，卻因「理髮」下台，由吳敦義院長接任。吳院長來電要求續任署長一職，但我立即前往中央黨部晉見請辭，結果與劉院長的對話重複了一次，只好苦撐。

第一次參加立法院總質詢，某立委即要求承諾在任內不漲健保費，本人回以二代健保公民會議結論：「健保不能倒，醫療不能少，費用不能漲，那只好請上帝或佛祖來當署長。」立委無言以對，本人從容下備詢台。

然而和前朝扁政府時期相同，為了調整健保費，我一再向院長提出各種精算及方案，卻一再的碰軟釘子。署與院不同調，媒體多有報導，馬總統只好來電召見，在小型會議室討論，另一人為當時總統府副秘書長高朗。

本人簡要報告健保財務及調整保費的必要性，特別強調若不調整，再來的總統大選期間，健保虧損必在千億以上，將成為大選期間重大議題，嚴重影響選情。於是健保費率從4.55%調到5.17%，投保薪資上限從13萬調到18.2萬（部長薪水）。期間當然有不少「民粹」枝枝節節，及北高兩市地方政府欠費等問題，然而2012大選，完全沒有健保議題。

過了總統、院長兩關，民眾方面更為重要。為了順利調高健保費率，不論哪個媒體或團體邀請，我一定親往說明報告。尤其希望基層民眾了解，投保薪資上限18.2萬，是3萬者的6倍，但就醫時兩人待遇完全相同，健保財務穩定對基層民眾最為有益。至於低收入及中低收入者，政府本來就有各種補助減免辦法，更不受影響。

衛生署又製作三張彩色海報，張貼各醫院診間，比較台灣及各國醫療費用，及中、低收入者健保的獲益情形。李家同、孫越、陳樹菊、林納修（獼猴爺爺）等社會公益人士，均免費拍攝短片，說明健保效益及調整費率的必要性，製成光碟要求各醫院在診間播放。

半年後的2010年4月，費率從4.55%調到5.17%，健保財務獲得極大挹注，馬上由虧轉盈，累積安全準備金。至於二代健保又是另一個「故事」，因為不能實施家戶總所得，所以增加了2%的補充保險費。

經過這兩項努力，健保安全準備曾達到4.69個月，超過2,400億。然而台灣再過6、7年，就要成為「超高齡社會」，20%為老人，用錢的人多，交錢的人少；需要照顧的人多，能照顧的人少，不出5、6年，健保又要面臨財務危機。

而各縣市長仍在倡議65歲以上免健保費，健保不倒，民粹不止，中華民國怎能不亡？

 

<刊於2019.09.11聯合報A13「「恐嚇取財」救健保」>