开拓财源，解除家庭扶老之痛

杨志良

2014.04.30

 

    台湾早已是高度老化的社会，且老化速率不断提升。目前失能老人(吃饭、穿衣、洗澡、如厕、移动等基本生活需求，至少一项以上失能而需人照顾者)至少有7４万以上。其中由政府十年长照计画照顾人数不过13-14万人，每年预算不过30多亿；至于家庭财务勉强尚可支持者，聘有20万外劳大军；剩下近40万失能老人就由家人照顾。因此不只不少青壮年需要照顾家中的老人，影响他们未能专心投入工作，甚至六、七十岁的老人，也要拚老命照顾八、九十岁的老人，长期辛劳导致身心俱疲，而有老人杀害老人，孝子杀死老母，老哥杀害失能老弟后自杀或去警局投案的人伦悲剧。老人缺乏照顾，自杀率年年上升，且年龄越大，自杀率越高，是青壮年的二倍以上，若再不设法扩大办理长期照护，台湾将成为悲惨世界。

    有钱不一定能办好事情，但没钱万万不能，目前政府又小又穷，但因税制严重不公，谈加税门儿都没有。政府与学界高度民粹，不做理性沟通，没有能力合理加税也就罢了，还常以减税自豪，揹了一屁股债。每次降了富人税赋(如遗赠税及营利事业所得税)，总说是让多少又多少人受益，其实是让更多人受害，因为国家的总支出是一定的，有人应交的税少交了，其他人相对负担就加重了；或者学费就不得不涨，幼儿津贴也少了，种种对普罗大众的为害不一而足。政府若再任意降富人税，大家是否也应好好到财政部或行政院「路过」一下。

至于目前敲锣打鼓的财政稳定方案也不过增收七、八百亿，但比起年度增加公债二仟五百亿不过杯水车薪，稍为延后国家财政破产而己。

    既然加税困难重重，政府公债上限又即将破表，只能另闢财源。世界卫生组织建议，健康照护财源应尽量符合以下原则：

1. 充足：全额要达到一定水准。
2. 稳定：年度间不要起伏过大。
3. 公正：财力雄厚者多交，贫困者少交。
4. 效率：确实能收取得到。
5. 行政成本低廉。

    因此WHO在2010年的年报指出，各国政府可考虑多元筹资方案，现就依其建议草拟如下(均为粗略之估计)：每笔期货交易10元(每年可得15亿,以下同)、股市交易每笔1元(22亿)、电话每通0.1元(16亿)、出国每次100元(10亿)、金融交易(存、提款)每次1元(36亿)，则共近100亿，是目前政府每年长照预算30亿的三倍以上，可照顾三十万以上有老人需照顾的家庭。

这些提收大致符合所得高者负担较多，且财源稳定，起伏不大，电脑代扣，很难逃漏且行政成本低廉。以上收入为粗估，当然可做各种调整及组合。问题是大家愿不愿像全民健保一样，以社会集体力量保障人人的就医权，避免因病而贫、因贫而不能就医，更进一步保障失能老人都可获得起码的照顾。失能者个人受益，全家获得幸福，或者认为又是政府抢钱，各界排斥，那就罢了。

 

 

<刊于2014.5.8苹果日报网络专栏-「开拓财源 解除家庭扶老之痛」>