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開拓財源，解除家庭扶老之痛
楊志良
2014.04.30
台灣早已是高度老化的社會，且老化速率不斷提升。目前失能老人(吃飯、穿衣、洗澡、如廁、移動等基本生活需求，至少一項以上失能而需人照顧者)至少有7４萬以上。其中由政府十年長照計畫照顧人數不過13-14萬人，每年預算不過30多億；至於家庭財務勉強尚可支持者，聘有20萬外勞大軍；剩下近40萬失能老人就由家人照顧。因此不只不少青壯年需要照顧家中的老人，影響他們未能專心投入工作，甚至六、七十歲的老人，也要拚老命照顧八、九十歲的老人，長期辛勞導致身心俱疲，而有老人殺害老人，孝子殺死老母，老哥殺害失能老弟後自殺或去警局投案的人倫悲劇。老人缺乏照顧，自殺率年年上升，且年齡越大，自殺率越高，是青壯年的二倍以上，若再不設法擴大辦理長期照護，台灣將成為悲慘世界。
有錢不一定能辦好事情，但沒錢萬萬不能，目前政府又小又窮，但因稅制嚴重不公，談加稅門兒都沒有。政府與學界高度民粹，不做理性溝通，沒有能力合理加稅也就罷了，還常以減稅自豪，揹了一屁股債。每次降了富人稅賦(如遺贈稅及營利事業所得稅)，總說是讓多少又多少人受益，其實是讓更多人受害，因為國家的總支出是一定的，有人應交的稅少交了，其他人相對負擔就加重了；或者學費就不得不漲，幼兒津貼也少了，種種對普羅大眾的為害不一而足。政府若再任意降富人稅，大家是否也應好好到財政部或行政院「路過」一下。
至於目前敲鑼打鼓的財政穩定方案也不過增收七、八百億，但比起年度增加公債二仟五百億不過杯水車薪，稍為延後國家財政破產而己。
既然加稅困難重重，政府公債上限又即將破表，只能另闢財源。世界衛生組織建議，健康照護財源應盡量符合以下原則：
- 充足：全額要達到一定水準。
- 穩定：年度間不要起伏過大。
- 公正：財力雄厚者多交，貧困者少交。
- 效率：確實能收取得到。
- 行政成本低廉。
因此WHO在2010年的年報指出，各國政府可考慮多元籌資方案，現就依其建議草擬如下(均為粗略之估計)：每筆期貨交易10元(每年可得15億,以下同)、股市交易每筆1元(22億)、電話每通0.1元(16億)、出國每次100元(10億)、金融交易(存、提款)每次1元(36億)，則共近100億，是目前政府每年長照預算30億的三倍以上，可照顧三十萬以上有老人需照顧的家庭。
這些提收大致符合所得高者負擔較多，且財源穩定，起伏不大，電腦代扣，很難逃漏且行政成本低廉。以上收入為粗估，當然可做各種調整及組合。問題是大家願不願像全民健保一樣，以社會集體力量保障人人的就醫權，避免因病而貧、因貧而不能就醫，更進一步保障失能老人都可獲得起碼的照顧。失能者個人受益，全家獲得幸福，或者認為又是政府搶錢，各界排斥，那就罷了。
<刊於2014.5.8蘋果日報網路專欄-「開拓財源 解除家庭扶老之痛」>
