新冠肺炎的最糟情境

杨志良 退休教授

2020.02.29

新冠病毒-19，目前全球已有近十万的确诊个案，及近三千的死亡案例。他们的临床及流行病学资料显示，人类可能面对自1918年西班牙流感以来，最严酷的全球疫情（pandemic）大考验。

新冠病毒可算是一种十分「成功」的微生物，首先它的传染力非常强，比H1N1有过之而无不及，飞沫及接触皆可传染，家人共餐、牧师布道，即可传给多人；再来是有很长的潜伏期，在潜伏期间就有传染力（SARS要发烧才有感染力）。

更重要者，它有不少无症状，甚至不发病的带原者。十一岁少年的确诊，其实是瞎猫碰上死耗子，因为他完全没有症状（至今好像没发病），只是因有病患接触史，才被筛检发现，否则必然继续趴趴走。

2009年的H1N1大流行，全球近五分之一人口感染，因此新冠病毒感染全球三分之一以上人口，并非高估。更严重者，新冠肺炎的致死率比H1N1的0.02%高很多，目前全球确诊个案的死亡率约近1%，是流感的近50倍，如果一直未能发明有效的药物及疫苗，最终将造成千万以上的死亡。

川普一向不把流感疫情放在眼里，美国也不像台湾会大规模接种流感疫苗（台湾每年对高风险者施打近六百万剂），因此这一季（通常以十月秋冬开始算起，至隔年五、六月）已有二千万人感染，一万六千人死亡。但他们在了解新冠肺炎病毒的厉害后，也紧张起来，发动全面的防疫作为。

台湾对新冠病毒的防疫，仍然依循：1.防堵于境外；2.发现入侵一个不漏；3.避免境内传染；4.缓和社区感染。以成果论英雄，各界原以为台湾距中国大陆最近，人员货物来往最多，应是重灾区，但实际上，相较日本、韩国、香港、新加坡为优，至今可谓「功绩卓着」。

原因一方面是2000年即设立疾病管制局（现为疾病管制署），完备「传染病防治法」，依法可强制隔离治疗病患及疑似感染者、征用防疫物资、动员医事人员等。另一方面是已有多次设立指挥中心的经验（2003年SARS，2009年H1N1，2010年登革热等），加以两岸因政治情势，在疫情发生前，来台陆客人数已大幅减少等因素，得以至目前为止防疫表现非常优异。

但本人自元月下旬起，多次在媒体上提出警告，爆发社区感染必不可免。目前韩、日病患都已达数千人，若平均每名病患接触二、三百人，就要追踪几十万人，即使做得到，也将耗尽防疫的能量。

H1N1流行时，当确诊病患以万名计，就不再追踪可能接触者，只能加强全民个人防护，全力医治病患，减少死亡。台湾的新冠疫情己逐渐进入社区大量感染并院内感染的阶段，必须有所准备。

防疫政策及措施，必须分析临床发现及流行病学的资料，采行因应之道。根据中国大陆至2月23日资料，发现感染者以中老年人为主，青少年除原已患有其他疾病者，甚少感染；死亡率80岁以上近15%，但随年龄急速下降，75-79岁8.0%，60-69岁3.6%，40岁以下0.2%，十岁以下近乎为零。然而政府至今仍比照流感，将防疫重心放在青少年、学童（H1N1的主要患病年龄群），反而耗用大量防疫资源及人力，令人不解，在可见的未来，要有与新冠病毒长期共处的准备。

全民支持及配合防疫措施，对罹患者及配合隔离者，非但不可予以污名化，且应给予温情关怀。因疫情必然引起若干人高度恐慌，1922防疫专线应同时聘请心理师协助；民众则可使用「心情温度计」App自我量测，或拨打1925（依旧爱我）、1995、0800788995（请帮帮救救我）寻求协助。

期待最糟情境不会发生。

 

 

<刊于2020.03.02联合报A13「新冠肺炎的最糟情境」>