新冠肺炎的最糟情境

楊志良 退休教授

2020.02.29

新冠病毒-19，目前全球已有近十萬的確診個案，及近三千的死亡案例。他們的臨床及流行病學資料顯示，人類可能面對自1918年西班牙流感以來，最嚴酷的全球疫情（pandemic）大考驗。

新冠病毒可算是一種十分「成功」的微生物，首先它的傳染力非常強，比H1N1有過之而無不及，飛沫及接觸皆可傳染，家人共餐、牧師佈道，即可傳給多人；再來是有很長的潛伏期，在潛伏期間就有傳染力（SARS要發燒才有感染力）。

更重要者，它有不少無症狀，甚至不發病的帶原者。十一歲少年的確診，其實是瞎貓碰上死耗子，因為他完全沒有症狀（至今好像沒發病），只是因有病患接觸史，才被篩檢發現，否則必然繼續趴趴走。

2009年的H1N1大流行，全球近五分之一人口感染，因此新冠病毒感染全球三分之一以上人口，並非高估。更嚴重者，新冠肺炎的致死率比H1N1的0.02%高很多，目前全球確診個案的死亡率約近1%，是流感的近50倍，如果一直未能發明有效的藥物及疫苗，最終將造成千萬以上的死亡。

川普一向不把流感疫情放在眼裡，美國也不像台灣會大規模接種流感疫苗（台灣每年對高風險者施打近六百萬劑），因此這一季（通常以十月秋冬開始算起，至隔年五、六月）已有二千萬人感染，一萬六千人死亡。但他們在了解新冠肺炎病毒的厲害後，也緊張起來，發動全面的防疫作為。

台灣對新冠病毒的防疫，仍然依循：1.防堵於境外；2.發現入侵一個不漏；3.避免境內傳染；4.緩和社區感染。以成果論英雄，各界原以為台灣距中國大陸最近，人員貨物來往最多，應是重災區，但實際上，相較日本、韓國、香港、新加坡為優，至今可謂「功績卓著」。

原因一方面是2000年即設立疾病管制局（現為疾病管制署），完備「傳染病防治法」，依法可強制隔離治療病患及疑似感染者、徵用防疫物資、動員醫事人員等。另一方面是已有多次設立指揮中心的經驗（2003年SARS，2009年H1N1，2010年登革熱等），加以兩岸因政治情勢，在疫情發生前，來台陸客人數已大幅減少等因素，得以至目前為止防疫表現非常優異。

但本人自元月下旬起，多次在媒體上提出警告，爆發社區感染必不可免。目前韓、日病患都已達數千人，若平均每名病患接觸二、三百人，就要追蹤幾十萬人，即使做得到，也將耗盡防疫的能量。

H1N1流行時，當確診病患以萬名計，就不再追蹤可能接觸者，只能加強全民個人防護，全力醫治病患，減少死亡。台灣的新冠疫情己逐漸進入社區大量感染併院內感染的階段，必須有所準備。

防疫政策及措施，必須分析臨床發現及流行病學的資料，採行因應之道。根據中國大陸至2月23日資料，發現感染者以中老年人為主，青少年除原已患有其他疾病者，甚少感染；死亡率80歲以上近15%，但隨年齡急速下降，75-79歲8.0%，60-69歲3.6%，40歲以下0.2%，十歲以下近乎為零。然而政府至今仍比照流感，將防疫重心放在青少年、學童（H1N1的主要患病年齡群），反而耗用大量防疫資源及人力，令人不解，在可見的未來，要有與新冠病毒長期共處的準備。

全民支持及配合防疫措施，對罹患者及配合隔離者，非但不可予以污名化，且應給予溫情關懷。因疫情必然引起若干人高度恐慌，1922防疫專線應同時聘請心理師協助；民衆則可使用「心情溫度計」App自我量測，或撥打1925（依舊愛我）、1995、0800788995（請幫幫救救我）尋求協助。

期待最糟情境不會發生。

 

 

<刊於2020.03.02聯合報A13「新冠肺炎的最糟情境」>