提升医院管理救健保，才怪！
杨志良
2022.12.05
2022.12.05
扁鹊是春秋战国时的名医，有一次魏文王问他：「我听说你们兄弟三人都是行医的，那么谁的医术最好，谁的最差？」扁鹊想也没有想就回答说：「大哥的医术最好，二哥的医术次之，我的医术最差。」魏文王觉得很奇怪，因为如果真是如此，为什么却是扁鹊的名声最大呢？
扁鹊告诉魏文王：「大哥的医术最好，他能够在病人发病之前，就将病根铲除。病人甚至不知道大哥治好了他，当然不会对别人讚扬大哥。二哥能够在病人发病的初期，就看出病症来，很容易就把那些小病治好了。所以那些患者就认为二哥医术一般般，只能治疗一些小病症。而我治疗的那些病人，病症已经很严重了，我必须用各种方法才能将他们治好。人们看到我这么努力，就认为我的医术高超，远远超过我的两位哥哥。」魏文王听后深有感触。
健保面临困境，2022健康照护联合学术研讨会提出的拯救之道，包括数码化、精准医疗等，根本是缘木求鱼。全世界医疗管理科技，以美国最为先进，DRG(论病计酬)、RBRVS(依资源耗用相对价格表)、大数据精准医疗等等，都是美国领先，人均医疗支出一万一千多美金。国人多指责健保浪费，但包括自费跟健保在内，人均医疗支出不过二千美金，但几乎所有的健康指标，台湾都优于美国。美国医院管理跟医疗科技世界第一，费用也是第一，但民众享受的健康水准是欧美国家的倒数第一，甚至还不如古巴。
2011年元月5日晚间，《二代健保法》通过，国民党立委立即举行记者招待会庆功，邀请本人居中而坐，本人板着脸孔不发一语，回到卫生署立即向记者宣布辞去署长一职。因为当时通过的是「他们的」《健保法》，而不是近百位专家学者花费近十年共同研议，也是本人一再努力主张的二代健保。
两者有两点不同，一是前者未采「家户总所得」而是论口计收保费，完全违反全民健保的精神而不利家庭。另一项令人沮丧的就是，没有将预防保健纳入健保给付中。也就是台湾只有全民医保，而没有全民健保，此乃本人生平一大憾事。
政务官未能落实重大法案，虽然两位长官一再慰留，当然应该挂冠而去。
提升医院管理水准是可以提升效率、减少浪费，但绝对无法救健保，也不能提升国人的健康水准，就如扁鹊之言，只是耗用大量医疗资源从事补救而已。
本人倚老卖老，除了曾经担任台大公卫所所长外，创设了台大医管所，也几乎教遍全台的医管系所，门生普遍任职于公私医疗机构及健保单位，自认为对台湾的公卫有所贡献。也曾任台大医院资讯室主任，主持柳营奇美医院，担任教会医院协会顾问及全国医院协会秘书长，对医院管理应兴应革之处颇能着力，但对国民的健康贡献则微乎其微，因为医疗对国民健康只是「补破网」而己。
台湾近年每年家暴超过15万件，虐待儿童超过1.5万，他们身体、心灵及社会适应的伤害影响何其钜大，耗用大量医疗资源能将他们完全复原吗？又，每年有多少车祸伤者送到急诊室抢救？有多少火灾受伤者？有多少各种意外死伤？每年至少有2万名废墟少年不就学不就业，鬼混打架吸毒，或者为了混一口饭吃去当童工，在没有任何防护下去喷农药，一面喷一面吐(《今周刊》2017)。又因为这个政府〈毒你千遍不厌倦〉(本人拙文)，强迫大家吃莱猪、核食，以及连出口都会被退货的有毒食品，导致每4个国人就一人得癌症，十年来青少年自杀增加三倍。请问，医院或医院管理对这些问题有什么巨大贡献？
某些地方政府议会通过，境内拒绝莱猪及核食，邪恶的民进党中央政府认为此系违法，台湾民众是不是该革命了？由于毒物吃得太多，加上迟婚，台湾每七对夫妻就有一对不孕症，然后大力宣导台湾人工生殖科技多了不起？
另外有一位自称为读书人的教授，创办大型杂志，每年对各县市施政办理民调，对民调高者公开表扬，以骄其市民。凡是只会用人民血汗钱大内宣者，如林智坚，原来也是民调前茅，但败絮其中，很快被拉下神坛。前苗栗县长刘政鸿，民调第一，亏空县库也是第一，接任者第一个月就发不出薪水。
民调的结果应该只是总体施政一环，今日蔡英文的满意度尚近一半，也就是用民脂民膏，收买媒体、名嘴、网军，但实际却是造成世间苦人多。这位自称为读书人的教授，祸国殃民，本人一再为文痛批，至今仍不知悔改。
那要如何救健保呢？其实很简单，就是要依照联合国世界卫生组织所说的，建立健康城市。由县市长主持，将所有局处纳入，订定指标，每年考核。
例如，每年有多少家庭暴力？有多少儿童受虐？有多少青少年自杀？有多少违章建筑、违章工厂发生火灾导致死亡？有多少食物中毒？多少癌症病人？结婚对数、生育人数、人口迁出与迁入、各种犯罪人数、地方财政等等。很快就可以得到各别县市与全国的比较数据，也可以跟前一年度比较，每年公告。多数项目进步，就是施政优良；连续衰退，县市长局处长就该下台，甚至县市长重新改选；如果年年进步，就是幸福健康城市。民众生活安康乐利，不必发奖金，必然勇于结婚成家立业，人口迁入者众，移出者少，工商产业必然发达。
依照上述这些指标，蔡英文及民进党政府几乎样样不及格，说蔡英文及其下政务官是下三滥之人，民进党是烂党，一点都不为过，早该自我了断。近日地方县市长就要新就任或续任，为县市民的福祉，请立即召开如何建立健康城市的方案，具体落实，则国人是幸。
<刊于2022.12.19联合报D4「建立健康城市 真正救健保」>
