提升醫院管理救健保，才怪！
楊志良
2022.12.05
2022.12.05
扁鵲是春秋戰國時的名醫，有一次魏文王問他：「我聽說你們兄弟三人都是行醫的，那麼誰的醫術最好，誰的最差？」扁鵲想也沒有想就回答說：「大哥的醫術最好，二哥的醫術次之，我的醫術最差。」魏文王覺得很奇怪，因為如果真是如此，為什麼卻是扁鵲的名聲最大呢？
扁鵲告訴魏文王：「大哥的醫術最好，他能夠在病人發病之前，就將病根鏟除。病人甚至不知道大哥治好了他，當然不會對別人讚揚大哥。二哥能夠在病人發病的初期，就看出病癥來，很容易就把那些小病治好了。所以那些患者就認為二哥醫術一般般，只能治療一些小病症。而我治療的那些病人，病症已經很嚴重了，我必須用各種方法才能將他們治好。人們看到我這麼努力，就認為我的醫術高超，遠遠超過我的兩位哥哥。」魏文王聽後深有感觸。
健保面臨困境，2022健康照護聯合學術研討會提出的拯救之道，包括數位化、精準醫療等，根本是緣木求魚。全世界醫療管理科技，以美國最為先進，DRG(論病計酬)、RBRVS(依資源耗用相對價格表)、大數據精準醫療等等，都是美國領先，人均醫療支出一萬一千多美金。國人多指責健保浪費，但包括自費跟健保在內，人均醫療支出不過二千美金，但幾乎所有的健康指標，台灣都優於美國。美國醫院管理跟醫療科技世界第一，費用也是第一，但民眾享受的健康水準是歐美國家的倒數第一，甚至還不如古巴。
2011年元月5日晚間，《二代健保法》通過，國民黨立委立即舉行記者招待會慶功，邀請本人居中而坐，本人板著臉孔不發一語，回到衛生署立即向記者宣布辭去署長一職。因為當時通過的是「他們的」《健保法》，而不是近百位專家學者花費近十年共同研議，也是本人一再努力主張的二代健保。
兩者有兩點不同，一是前者未採「家戶總所得」而是論口計收保費，完全違反全民健保的精神而不利家庭。另一項令人沮喪的就是，沒有將預防保健納入健保給付中。也就是台灣只有全民醫保，而沒有全民健保，此乃本人生平一大憾事。
政務官未能落實重大法案，雖然兩位長官一再慰留，當然應該掛冠而去。
提升醫院管理水準是可以提升效率、減少浪費，但絕對無法救健保，也不能提升國人的健康水準，就如扁鵲之言，只是耗用大量醫療資源從事補救而已。
本人倚老賣老，除了曾經擔任台大公衛所所長外，創設了台大醫管所，也幾乎教遍全台的醫管系所，門生普遍任職於公私醫療機構及健保單位，自認為對台灣的公衛有所貢獻。也曾任台大醫院資訊室主任，主持柳營奇美醫院，擔任教會醫院協會顧問及全國醫院協會秘書長，對醫院管理應興應革之處頗能著力，但對國民的健康貢獻則微乎其微，因為醫療對國民健康只是「補破網」而己。
台灣近年每年家暴超過15萬件，虐待兒童超過1.5萬，他們身體、心靈及社會適應的傷害影響何其鉅大，耗用大量醫療資源能將他們完全復原嗎？又，每年有多少車禍傷者送到急診室搶救？有多少火災受傷者？有多少各種意外死傷？每年至少有2萬名廢墟少年不就學不就業，鬼混打架吸毒，或者為了混一口飯吃去當童工，在沒有任何防護下去噴農藥，一面噴一面吐(《今週刊》2017)。又因為這個政府〈毒你千遍不厭倦〉(本人拙文)，強迫大家吃萊豬、核食，以及連出口都會被退貨的有毒食品，導致每4個國人就一人得癌症，十年來青少年自殺增加三倍。請問，醫院或醫院管理對這些問題有什麼巨大貢獻？
某些地方政府議會通過，境內拒絕萊豬及核食，邪惡的民進黨中央政府認為此係違法，台灣民眾是不是該革命了？由於毒物吃得太多，加上遲婚，台灣每七對夫妻就有一對不孕症，然後大力宣導台灣人工生殖科技多了不起？
另外有一位自稱為讀書人的教授，創辦大型雜誌，每年對各縣市施政辦理民調，對民調高者公開表揚，以驕其市民。凡是只會用人民血汗錢大內宣者，如林智堅，原來也是民調前茅，但敗絮其中，很快被拉下神壇。前苗栗縣長劉政鴻，民調第一，虧空縣庫也是第一，接任者第一個月就發不出薪水。
民調的結果應該只是總體施政一環，今日蔡英文的滿意度尚近一半，也就是用民脂民膏，收買媒體、名嘴、網軍，但實際卻是造成世間苦人多。這位自稱為讀書人的教授，禍國殃民，本人一再為文痛批，至今仍不知悔改。
那要如何救健保呢？其實很簡單，就是要依照聯合國世界衛生組織所說的，建立健康城市。由縣市長主持，將所有局處納入，訂定指標，每年考核。
例如，每年有多少家庭暴力？有多少兒童受虐？有多少青少年自殺？有多少違章建築、違章工廠發生火災導致死亡？有多少食物中毒？多少癌症病人？結婚對數、生育人數、人口遷出與遷入、各種犯罪人數、地方財政等等。很快就可以得到各別縣市與全國的比較數據，也可以跟前一年度比較，每年公告。多數項目進步，就是施政優良；連續衰退，縣市長局處長就該下台，甚至縣市長重新改選；如果年年進步，就是幸福健康城市。民眾生活安康樂利，不必發獎金，必然勇於結婚成家立業，人口遷入者眾，移出者少，工商產業必然發達。
依照上述這些指標，蔡英文及民進黨政府幾乎樣樣不及格，說蔡英文及其下政務官是下三濫之人，民進黨是爛黨，一點都不為過，早該自我了斷。近日地方縣市長就要新就任或續任，為縣市民的福祉，請立即召開如何建立健康城市的方案，具體落實，則國人是幸。
<刊於2022.12.19聯合報D4「建立健康城市 真正救健保」>
