回应对「健保亏欠医界?」一文的指教

杨志良

2014.7.16

    拙文〈健保亏欠医界？医界亏欠健保？〉七月十日在《苹果日报》刊出后，各方有所指教。重点为夸大医师收入，挑拨医师与病人关系。然而对于健保总额的增加，大于经济成长及一般民众薪资成长，则无重大异议。

有关数据方面，皆是在健保署网站中，「资讯公开」、「重要统计资料」及「医务管理」中所查得。102年医疗给付「基层院所」为1768亿点，在「总额支付制度」下，「西医基层」四季平均点值约0.93，因此估计给付总额是1658.6亿，平均每名医师94万。「医疗给付」续二表中，102年基层院所门诊次是252,165千件，因此平均每诊所有24,917次。

这些资料中，人数方面是把西医基层、中医、牙医分列，在给付方面则并未注明三者合并，个人因未详查，也未如某些人指称我利用「私人关系」取得资讯，完全依照「资讯公开」中的数字，反而因此造成出入，深感抱歉。

    然而拙文的重点在于2009年时，健保曾亏损高达600亿，当前稳定健保财务十分不易，每年总额增加都比经济成长率及薪资成长为高，从社会大众的角度而言，健保应没有亏待医界。更直率的说，若无健保的支撑，今日基层医疗发展当不至如此，医院更是。医界的辛劳众所周知，我对血汗医院也多所指责。台湾近年，甚至展望未来数年，经济情势好转不可期待，但健保必然要走下去，健保与医界如何合作，提升民众就医水准与自我照顾能力，持续的改革支付制度与医事团体自律，才是重点。

医师付出多，收入本来就应比一般受薪阶级高，目前(2014年4月)劳工平均薪资为42,361元，而医院内不少领有专业証照的医事人员，除非加班，常领不到前述金额，说医师平均收入是这些人的5至6倍，并不夸大吧！这个比值已高于多数国家医师与其他医事人员之比，以及医师与一般受薪阶级之比。当然，台湾医师工作时间较其他国家医师为长也是原因之一，这可解释部份差异。然而台湾近年来，除了炒房炒股的能人异士，一般民众莫不苦不堪言。医界担心收入被夸大影响医病关系，显然有不忍人之心，因医界尚有总额之起码保障，而一般民众则无。

讨论医师待遇，若是数据有误，当然可以指正，我也愿意接受，但解读为挑拨医病关系，让民众对医界有偏颇的负面印象，造成的伤害难以弭平，则不是本文初衷。更不及少数A健保或伤害病患以冒领商业保险理赔的不良医师，对医界的伤害。为增进医病关系，包括医界的各方都有不少自省及努力的空间

<刊于2014.7.17苹果日报网络专栏-「我无意挑拨医病关系－回应对「健保亏欠医界？」一文的指教」>