回應對「健保虧欠醫界?」一文的指教

楊志良

2014.7.16

    拙文〈健保虧欠醫界？醫界虧欠健保？〉七月十日在《蘋果日報》刊出後，各方有所指教。重點為誇大醫師收入，挑撥醫師與病人關係。然而對於健保總額的增加，大於經濟成長及一般民眾薪資成長，則無重大異議。

有關數據方面，皆是在健保署網站中，「資訊公開」、「重要統計資料」及「醫務管理」中所查得。102年醫療給付「基層院所」為1768億點，在「總額支付制度」下，「西醫基層」四季平均點值約0.93，因此估計給付總額是1658.6億，平均每名醫師94萬。「醫療給付」續二表中，102年基層院所門診次是252,165千件，因此平均每診所有24,917次。

這些資料中，人數方面是把西醫基層、中醫、牙醫分列，在給付方面則並未註明三者合併，個人因未詳查，也未如某些人指稱我利用「私人關係」取得資訊，完全依照「資訊公開」中的數字，反而因此造成出入，深感抱歉。

    然而拙文的重點在於2009年時，健保曾虧損高達600億，當前穩定健保財務十分不易，每年總額增加都比經濟成長率及薪資成長為高，從社會大眾的角度而言，健保應沒有虧待醫界。更直率的說，若無健保的支撐，今日基層醫療發展當不至如此，醫院更是。醫界的辛勞眾所週知，我對血汗醫院也多所指責。台灣近年，甚至展望未來數年，經濟情勢好轉不可期待，但健保必然要走下去，健保與醫界如何合作，提升民眾就醫水準與自我照顧能力，持續的改革支付制度與醫事團體自律，才是重點。

醫師付出多，收入本來就應比一般受薪階級高，目前(2014年4月)勞工平均薪資為42,361元，而醫院內不少領有專業証照的醫事人員，除非加班，常領不到前述金額，說醫師平均收入是這些人的5至6倍，並不誇大吧！這個比值已高於多數國家醫師與其他醫事人員之比，以及醫師與一般受薪階級之比。當然，台灣醫師工作時間較其他國家醫師為長也是原因之一，這可解釋部份差異。然而台灣近年來，除了炒房炒股的能人異士，一般民眾莫不苦不堪言。醫界擔心收入被誇大影響醫病關係，顯然有不忍人之心，因醫界尚有總額之起碼保障，而一般民眾則無。

討論醫師待遇，若是數據有誤，當然可以指正，我也願意接受，但解讀為挑撥醫病關係，讓民眾對醫界有偏頗的負面印象，造成的傷害難以弭平，則不是本文初衷。更不及少數A健保或傷害病患以冒領商業保險理賠的不良醫師，對醫界的傷害。為增進醫病關係，包括醫界的各方都有不少自省及努力的空間

<刊於2014.7.17蘋果日報網路專欄-「我無意挑撥醫病關係－回應對「健保虧欠醫界？」一文的指教」>