单靠增加医疗支出 能改善全民健康?
杨志良 教授
2023.06.19
2023.06.19
最近医界呼吁台湾应增加医药投资，加速引进新医疗科技与药品。这些论点有些确是实情，例如台湾的总体医疗支出，包括健保及自费，每人每年费用约为53,000元(1,750美元)，是中高所得及OECD国家的后段班。新药、新科技的引进，从食药署的核可到健保署的最终纳入健保给付，都确实滞后。
从全球总体观察，医疗支出与国民健康确实高度相关，若由此便推论，要改善全民健康，就要增加医药卫生投资，是耶？非耶？联合国及世界卫生组织的答案，居然是在增加基层卫生投资的同时，同样或更重要的是，提升妇女的受教育年限。只要妇女多受教育，婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均馀命，均可获得改善。
因为后段班的国家，不只是医疗支出，从基本的安全饮水、食物营养、基层社会组织，样样都缺乏。而妇女是家庭内最重要的健康照护提供者，妇女教育水准提高(empowerment，赋能)，就同时提高了家庭生产力、改善经济。
但改善全民健康还有一个重要因素，是联合国及世卫都没有、不敢，也无能提出的，那就是政治安定、政府赋能。台湾近年发展迟滞，就是因为如此。
除开后段班贫穷、动乱中的国家，可以发现人均医药卫生的投入(或称支出)，便与人民的健康水准几乎无关。例如美国每人每年医疗支出达11,172美元，是台湾人均的6.38倍，并拥有最先进的医疗科技，但全部健康指标，不论婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率、平均馀命，均不如台湾。
更有趣的是，被美国长期禁运的古巴，国民的各项健康指标均与美国相当，平均馀命甚至高于美国。台湾每百万人拥有的高端医疗设备，如CT、MRI、高能粒子治疗机、放射性同位素诊断，均多于英国，然而国人享有的健康水准却远不如英国。台湾的医疗科技被评为亚洲第一，但健康水准却差日本一大截。
国际上有多个组织从事国家健康排名，台湾虽以全民健保着称，但不论何种排名，均不在前三十名。以彭博社的182国排名而言，西班牙第一，其馀除了日本第三、新加坡第九、澳洲第十之外，均是欧洲国家。
社会的健康，是造成台湾跟美国全民健康落后的重要原因。2022年台湾因为车祸死亡2,990人，受伤高达47万6,376人次；该年美国因为枪枝事件死亡高达4万4,290人，高度影响两地的健康水准。
医疗卫生体系只是社会体系的一环，近年来由于蓝绿恶斗，和中或抗中路线分歧，台湾南北、贫富、阶级、世代等对立，民生问题有三缺，产业发展有五缺，诈骗、掳人勒索、枪击案件频仍。社会价值崩坏，年轻人普遍不婚、不生、不养、不活(自杀)，没有前景，家暴、虐儿、虐老、诈骗、暴力犯罪大增，贫富差距加大，有社会解组的现象。社会的不健康，必然影响人们的心理及生理健康，宏观而言，必须减缓临床医学的投入，增加预防保健的佔比，从目前不及1%，逐步增加至3%。
<刊于2023.06.19联合报D4「单靠增加医疗支出 能改善全民健康?>
