台湾从未实施「全民健保」

杨志良教授

2020/06/30

健康长寿，是人类的共同愿望。为达到此愿望，即使是初民社会，也均有一套养生保健的信念及医疗系统，使得群体得以延续。现代社会则尝试建立完整的健康保障制度，观念上也从消极的保障疾病治疗，到积极的增进整体健康。

1883年德国首相俾斯麦创立了「疾病保险」，由sickness fund为保险人，以避免因贫而不能就医，开启社会保险的先河。此后多国仿效而称之为「医疗保险」。1978年，各国在阿拉木图发表共同宣言，政府及全体社会必须采取共同行动，保护和促进全体人类健康。因此之后，在制度上多称「全民健康保险」（National Health Insurance）或「全民健康照护」（National Health Services），名称从疾病、医疗而至健康，观念层次有很大的提升。

由此观之，台湾自1995年起实施的「全民健保」，根本是「虚有其名」，因为台湾的全民健保只提供医疗，从未提供健康促进与预防。预防保健的工作是由国民健康署担当，2019年度总预算只有18亿；传染病防治则由疾病管制署负责，年度预算58亿，二者相加76亿，其中人事及行政费用恐要佔到三分之一以上。而「全民健保」不含行政人事费用，仅只医疗就超过7000亿，预防保健不及医疗支出的百分之一。所以可以肯定的说，台湾至今只有「全民医保」，从未实施「全民健保」。因为只有「医保」，没有「健保」，所以国人的平均馀命虽然一再延长，为80.6岁，但不健康的平均馀命却扩张至8.4年（即躺在床上失能的岁月，2020年6月29日卫福部公布）。进步的国家在健康照护下，不健康的寿命受到压缩，而台湾却在扩张，这是台湾实行全民健保最大的失误。

1988年上半年，经建会负责全民健保行政工作的蔡勳雄处长，亲临本人在台大公共卫生研究所的研究室，请我召集国内人才，组成全民健保规划小组，担任国内研究小组召集人。当时本人提出三个条件，第一个就是将预防保健纳入健保给付之一，他也当场同意。

1993年受立法院厚生会委讬，主持草拟「国民健康保险法草案」，亦将预防保健纳入保险给付，但全民健保法立法时，并未纳入；二代健保修法时，本人强烈主张纳入，但付费者代表（认为要多付费）及医疗提供者（认为病患会减少）均强烈反对，只有同为公卫人的涂醒哲立委强力支持，功败垂成。

近代医学的发展可说是「上穷碧落下黄泉」，小可以从DNA中的一段发展出精准医疗，但另一方面，却体认到「大健康」才是根本之道，如臭氧层破洞、地球暖化、物种大量灭绝等，对人类健康造成的重大威胁，均大于心脏病、癌症及三高。再如发现社会心理健康的重要性，良好社会互动对健康有绝对的影响。众多的研究也显示，社区安全与良好的政府组织，是全体民众健康的决定性因素。由于健康科技不断进步，今日之是，可能为昨日之非，反之亦然，盼政府与民众皆能与时俱进，从最新的研究中获得真正促进健康的方法。否则，等到生病了才寻求医疗，乃是下策。

 

 

<刊于2020.07.06联合报D4「只医病没预防 台湾从未实施「全民健保」」>