笨蛋，问题在医院

亚洲大学 杨志良

101.06.05

    孕妇乏人接生、四大皆空、护理荒等等，严重扭曲医疗体系专业人力配置，表面上是健保局对这些医疗服务支付不足，应该提高支付标准，但实情是健保局从未直接支付个别医事人员，而是支付医院。医院再各自依管理的需求，支付医事人员。若医院将大量经费用于军备竞赛及扩充版图，对医护人员支付不足则血汗医院及四大皆空为必然。这也就是为什么近年来，卫生署一再对医院拨付专款，但医院护理人力及待遇却少有改善的原因。

    近年来，除2010情况特殊，每年健保总额增加率多大于GDP成长率，每年医学系毕业生也在1300上下，因此钱、人都不缺，各大医学中心、区域医院每年也多有节馀，因此问题在于若干医院领导者的心态及作为。例如医院协会前任理事长就公开宣称医护人员就应该是「血汗员工」，将财团法人医院比照鸿海企业，视为个人拥有的营利事业而忽略财团法人为公共的医院而享有多项租税的免除。此管理心态不改，再高的支付标准也无法改善医疗执业环境及医事人力。为使医院能充分自我管理，健保局不能也不宜直接支付医院医事人员薪资，因此解决之道，就是在医院尚有相当节馀下，要求医院一定要聘用足够的各类医事人员，否则健保不予特约。另外，台大医院财力、人力雄厚，不能留住杰出的外科医师，也应是医院内部问题多，外在环境影响小。新的医院人力设置标准已由卫生署公告，应尽早实施，财团法人医院为公共的医院，其规范管理远比营利的上市上柜公司为宽松，缺乏监督，则应为卫生署另一项极待改革的事项。