好死不如歹活?

杨志良

2013.06.28

国人常避谈死亡，然而人皆有死，死亡是完整人生的一部分，生死皆大事，如何能够不谈?

先了解一下死亡人口现象：其一，台湾2012年死亡人数共15万4千多人，其中男性9万3千多，女性6万1千不到，可简约为9比6，可见男人短命的多，女人则寡妇的多。其二：死亡者80岁以上占38.3%，也就是近4成的往生者活到天年；若以70岁为分界点，则约占三分之二，因此在台湾若70岁以前就作古，说句难听的话，算是「夭寿」了。

人口老化 往生年龄增加

「人生七十今日多」，因为人口持续老化，未来十馀年的死亡人数将再增加，死亡者是80岁以上或至少70岁以上的比率将再提高。

依照华人社会习俗，长者年过80往生，虽一则以悲，却也一则以喜，喜的是长辈能活到天年，因此有在追悼时放鞭炮及宴请悼客的习俗，且讣闻为红色或粉红色，而非一般丧事用的「白帖」。

近年在台湾不论喜事、丧事几乎都用红帖，那如何区分是喜事或丧事呢？

往生者活到天年，即使没有丰功伟业要详加论述，至少也是「族繁不及备载」，因此讣闻是A4大小；而新婚的两人一切有待发展，因此喜帖不大，至多A4一半，是婚、是丧，倒也容易分辨。

十大死因 应改五大死因

至于死亡的原因，众所周知癌症列居首位，2012年癌症死亡人数近4万4千人，占所有死因的28.4%，接近三成；其次是心脏病(1万7千多人)、脑血管疾病(1万1千多人)、肺炎及糖尿病(各9千多人)。这五大疾病就占全部死亡原因的58%，接近六成，因此在台湾统计十大死因没有多大意义，改为五大死因就已足够。

有人说「好死不如歹活」，真是这样吗？可是骂人最毒的话一直是「XXX不得好死」，却没人说「不得好活」，可见好死有时比好活更重要。

常有人开玩笑说，最棒的「好死」是活到九十，仍然耳聪目明、能吃、能喝、能走，与老公或老婆经常打情骂俏，后事早交代一清二楚，连在外与小三(或非现任配偶)生的都安排妥当，该道歉的都诚心诚意的道歉了，获得原谅与否则另当别论，然后某日与三五好友打个小牌，大四喜门清又自摸(不知自古至今有否如此好牌)，最后喜极而往生。如此个人幸福，家人又何尝不是？这大概只有心脏病发作才有此命。

缓和医疗 减少病患苦痛

至于癌末或脑血管疾病等患者，是应该事先就签署意愿书，在成为末期病人时接受缓和医疗，在最少痛苦及尊严下往生(今日医学在疼痛控制上有很好的成效)；还是应该将苦痛的生命尽量延长，期待「奇蹟」，甚至享用所谓「死亡套餐」呢？

很多癌末患者因为没有签署放弃急救声明，就会经历「死亡套餐」：一开始只是因为喘，送进加护病房，插上呼吸器、放入鼻胃管；接着装上动静脉导管，开始使用静脉营养，可能还要装上导尿管；然后是输血，更末期要洗肾；到真的不行时，还要打强心剂，给予CPR、电击、压胸，甚至急救到肋骨断裂，管路都渗血了，最后才能真正步上死亡之路 (柯文哲语) 。

这一段路，只为了显示儿女尽孝、医师尽力，却是病人、家人、医师及社会的四输！

早立遗嘱 人生不留遗憾

当然在签署接受缓和医疗意愿书的同时，莫忘早些立下遗嘱。我猜想王永庆先生最大的遗憾，也是多位名人及若干长者的遗憾，是未在往生前立下遗嘱，而使家人反目成仇、长期诉讼，甚至不能入土为安，这也算是造成「社会的不健康」，应予以预防。

既然死亡是完整人生的一部份，就不要避讳，早做安排，让自己既好活，也好死吧!

<刊于2013.07.09联合报D2版-「提早安排 既好活、也好死」>