国际医疗是良药还是毒药?

杨志良 教授

2013.04.22

    台湾是否该发展国际医疗一直有相当的争议，把医疗当成产业者大力赞成，病友及医改团体则全力反对，认为将导致医疗更加商业化及排挤对健保病患的照顾，对一般基层民众的就医不利。

台湾具备发展国际医疗的条件--资金、人才、品质与价格

    论及国际医疗，首先要探讨的是台湾是否具备发展的能力。首要是资金，这根本不是问题，目前民间烂头寸淹脚目，而是苦于没有能获利的良好投资标的。在人才方面，以护理人员为例，领照的有23万多人，但实际执业的只有13万多人。每年新增的有1万多人。医师方面，目前执业的已有5万人，每年增加1300人以上。另外不论牙、药、中医、放射师、医检师、复健师、职能治疗师，其每年增加率均大于人口成长率甚多，已持续十年以上，这些专业人员另一方面也因供过于求，已有就业困难的情形，而导致薪资一直未能提升，这些用功苦读，经过国家严格考照的人才，若未能发挥其专业，未来必将远赴邻近国家，特别是中国大陆的磁吸，反而弱化台湾。

台湾医疗服务具竞争力：

    在亚洲地区，台湾的医疗水准数一数二，而医疗价格不但比欧、美、日为低，比较新加坡、香港、韩国都具竞争力，有利基却放弃机会，让韩、泰、新加坡不断大发国际医疗财，实属不智。

发展国际医疗的优点：

    医疗是专业人力密集的产业，IC、晶圆投资以千亿计，却用不了多少人，而医疗每一床平均需僱用三人以上，医院的支出半数以上是薪资，对专技人员就业减少失业率及提高薪资大有助益。

国际医疗排挤国人就医?

    哪些人患哪些病会出国寻求更佳的医疗?首先当然是有钱的病人，更重要的是看什么病?绝大多数不是基层医疗，伤风、感冒、拉肚子，大概没有人要出国就医，也不会是传染病(根本不准入台)，必然多数是外科系、相关的重症及美容健检，例如人工关节、心导管支架、癌症、白内障摘除水晶体置换等，可以排程的医疗(elective surgery)，另外则为美容及健检，因此对民众多数人普遍发生的疾病并不会产生重大的排挤。

如何开展国际医疗?

    首先要设立专区，此可配合自由经济示范区的设立，此类医院则为一般公司，可公开发行股票，以营利为目的，完全以外籍人士为对象。刚开始业务不多，对台湾医师人力冲击有限，一但发展，则国人高度偏好念医学系(目前严格限制入学人数)，扩增医学系不怕缺乏优秀年轻人报考，其他医事人员则无不足的问题。

如何规范及减少对国人就医的排挤?

    目前卫生署已准许医院执行国际医疗以10%为度。此应立即取消。特别是公立医院及财团法人医院，因这些是公共的医院，应以照顾国人为主(急诊为人道考量为例外)，否则必然会产生对病患「大小眼」的问题。国际医疗限为专区的国际医院，而国内杰出的名医，则比照目前健保，每周可报备二、三时段前往国际医院行医，如此国际医疗可有良好规范，也可引进外籍医师，减少对国人就医排挤。如果今天不做国际医疗，不出数年机会尽失，世界是平的，市场很快为邻近国家佔据，而大陆医疗市场快速兴起，台湾优秀人才很快将被吸走，届时只得徒呼负负。

国际医疗增加重大灾难的备援照护资源

    国际医疗增加的人力设备，在国家有重大灾难时，则在动员下停止招治国外人士，以国人优先，有利国家对灾难救援的能力。国际医疗不可能是良药以解决医疗体系目前的若干困境，医疗体系需与时增进不断改革。但也绝不是毒药，以邻近国家发展国际医疗为例吧!是否发展国际医疗值得国人深思，但机会消纵即逝，尽速行动吧!

<刊于2013.05.07联合报D2版-「国际医疗 该不该发展?」>