只要享受健保，不愿调高保费？

                                                                                                                             江东亮

我的心里一直有个疑问，那就是：为什么最有爱心的台湾人，｢只要享受健保，不愿调高保费｣？

台湾人最有爱心，无庸置疑。我们以震灾捐款为例，921集集大地震发生后，全台捐款踊跃，高达新台币315亿元，其中一半来自民间募款团体；中国川震，台湾捐款超过新台币70亿元，约佔所有捐款的一成；前年日本311震灾，台湾捐款新台币68亿元，位居世界第一。

所以，｢只要享受，不要付出｣，是事实的真相吗？

我的第一个线索，是全民健保民调。根据民调，首先，全民健保实施迄今，有三次整体满意度大幅下降，都与保费增收有关。第一次是2002年实施健保双涨，由79%跌至60%；第二次是2006年推动多元微调，由72%跌至63%；第三次则是今年征收补充保费，由79%跌至68%。

有趣的是，老百姓并非每逢调高保费，就｢心不甘，情不愿｣。2010年时，不但保险费率由4.55%调高至5.17%，而且投保金额上限由13万元调高至18万元，全民健保的整体满意度却冲到88%的最高点。

为什么同样增收保费，其他署长、部长都吃力不讨好，而杨署长却平安没事？难道这只是因为是他有欧吉桑的魅力吗？[当然，杨署长最后还是下台一鞠躬！]

有两个比较容易想到理由。第一，健保由于收支缺口加速扩大，到了2009年累积亏损已经高达年收入的14.3%，总经理跑三点半，财务大紧张的消息广见报章媒体。但相对而言，2002年时，健保财务只有当年赤字，并无累积亏损的问题。

其次，经济景气复甦的相助，恐怕也很重要。例如，健保双涨实施时，刚好遇到台湾五十年来第一次经济负成长，而杨署长提高保险费率那年，经济成长率则接近11%。

我的第二个线索，就是欧吉桑前署长，我相信他一定有合理的第三解释。根据我和杨教授相处35年的经验，猜想他很有可能采取了一些｢鸡鸣狗盗｣之术，于是我就直接打电话给他。电话那头传来开朗的笑声，说也没甚么特别之处，只是｢向主人报告，讲清楚｣而已。

杨教授说老百姓才是真正的主人，向主人报告，就是要讲清楚两件事。

第一，请民众支持健保。欧吉桑署长指示健保局制作短片，邀请知名学者李家同教授、公益人士孙越叔叔、民间慈善家陈树菊奶奶，及猕猴爷爷林鈵修先生代言，并拜讬各医院免费贴海报及不停播放短片，宣传全民健保的好处及呼吁大家珍惜健保，长达半年以上。

第二，正努力减少医疗资源浪费。欧吉桑署长知道老百姓不愿调涨保费的根本原因之一，是痛心医疗资源浪费。于是，他针对恶意大量切除病人子宫之医师，在医师全联会李明滨理事长及医院协会吴德朗理事长的支持下，首度祭出史上最严厉处分──废止医师证书，并且连带处罚高医，接着揭发及处罚长庚医院不替医师纳保以节省保费，并帮助医师逃漏税等作为。此外，亦着手调查署立医院采购弊案等。

最后，欧吉桑署长还运用了一个重要策略，即补贴保费政策，并而且保证实施二代健保后，一般保险费率将由5.17%调降为4.91%。因此虽然提高保险费率，但估计超过四成被保险人缴纳的保费并没有增加。这或许也是为什么当年保险费率大幅调高到5.17%，而民众满意度仍然维持不降的原因之一。事实上，调整保险费率后，全民健保于2010年及2011年，分别结馀新台币185亿元及342亿元。

话说了这么多，只是为了和各位分享我最近一个茅塞顿开的喜悦。那就是，绝大多数台湾人都很有爱心，不会｢只要享受健保，不愿调高保费｣，他们不愿意调高保费，可能是因为他们真的变穷了，或是认为卫福部没有帮他们看紧荷包，没有好好努力减少医疗浪费。

俗话说：人在做，天在看。对于健保改革，老百姓的眼睛是雪亮的，想要成功必须记住：民之所欲，常在我心。