调整部分负担是为提高医疗品质

杨志良

105.11.10

    台湾因为就医方便及民众迷信名医、大医院等种种因素，医学中心及区域医院的门诊、急诊，总是门庭若市，而基层医疗院所则不断萎缩，非常不利于医疗系统的正常发展。健保署为改善此种现象，提议不经转诊，直接前往医学中心或区域医院门、急诊病人，加重其部分负担，希望能达成分级转诊的目标。

    然而分级转诊也只是手段，借由病患分流，减少医学中心、区域医院门、急诊的压力，得以有充分的资源，照顾转诊来的杂及重症病患，最终目的是让轻症、重症各得其所，以提高医疗水准。亦即，透过财务的手段，达到提高医疗照护水准的目的。若非如此，加重部分负担就反而会成为阻却弱势者就医的恶政(虽然重大伤病本来就无部份负担，可直接赴医学中心、区域医院就医)。

    但是健保署的分级转诊方案，只在调控需求，而未能促使供给方(医疗提供者)进行任何医疗改革。所有医疗改革，从未有只改革需求方而不及于供给方，却能成其事者。因此另一方面，也应该利用支付方式加强改革力道，亦即医学中心、区域医院未经转诊而来的门、急诊病患，降低其支付标准，并提高转诊病患及住院病患的支付标准。日本十几年前便已采取这种做法，双管齐下，故能达到一定的成效。

    虽然提高未经转诊病患的部分负担，并不是为了健保财务，然而落实分级转诊，提高医疗品质，其结果必然能对健全健保财务有所助益，因此需以「财务中平」的概念,实施调整部分负担。亦即将提高部分负担的收入，用于降低基层就医的部分负担，如目前的50元降为40元；而对医学中心等不经转诊减少的支付，百分之百用以提高经转诊及住院的支付标准。如此，实施转诊，在财务上不赚不赔，总额不变，只在就医结构上导向结构合理。

    一定有人说，这会造成「转诊诊所」出现，专门开转诊单给病患。但别太小看健保署的资讯系统，用统计分析一下子就可以找出这些少数害群之马。也一定有人指出某些特例，分级转诊影响某个人的某次就医。但天下没有完美的制度(这是上帝或佛祖的事)，只要是利远大于弊，就该勇敢的实施，某些特例就用特例加以补救吧！

 

 

<刊于2016.11.22联合报D4-「分级转诊 医疗提供者也应改革」>