当前健康挑战 不在癌症发生率
杨志良
2024.07.19
2024.07.19
健保因人口老化，青壮年急速减少，总体缴费能力下降，少子化导致医事人力不足，特别是护理人员。但真正的问题是不知问题在哪里，特别是卫福部。卫福部多年来把癌症发生及死亡率列为最重要的健康问题，但如果用年龄、性别调整癌症发生率跟死亡率，实际上近年来大幅下降。
寻短人数连年攀升
何谓性别、年龄调整？就是今年50到54岁的男性，与过去数年同是50到54岁的男性，比较其癌症发生率及死亡率，女性也是如此。一比下来，会发现癌症发生率及死亡率，都有相当程度的下降，这是由于营养改善、民众自我健康意识提升，还有早期发现、早期治疗的成果，观察三高疾病，也是如此。
最严重的健康问题是什么？首先是太多人不想活了，多数人，特别是年轻人，知道自伤寻短不好，但没有更好有效的纾缓和释放方式，就以此方式寻求解决，监察院于110年8月报告，寻短自残连续20年攀升，以2016年寻短身亡1029人为例，年年增加，至2020年为8625人。
最近出现了一些让人难过的新闻，一位父亲向一双子女说对不起，与妻双双寻短，儿女认为父母睡着了，还替他们盖被子，呼叫不醒才发现父母身体已冰冷；小学女老师抱着2岁女儿从高楼跳下；三重男子杀妻，再带幼儿上阳明山，双双死于车内。
骇人听闻的悲惨故事可一直再写下去，因照顾者身心枯竭，只能将被照顾的亲人终结生命，子弑母、夫杀妻各种排列组合，杀人者不是立即报警，就是自我了断，此景如同人间炼狱，国家的社会保障制度在哪里？
孤寂伤害社会健康
台湾最严重的不是癌症或三高，而是普遍的忧郁症、失眠症、失智症，暴力事件大幅增加，捷运、公共汽车上随意砍人。真正的根源是缺乏社会健康及孤寂，孤寂是对人们身、心、灵严重伤害，人与人缺乏联结，英国2018年设立孤独部，日本在2021年设立孤独大臣，世界卫生组织认定孤独是本世纪的最重大的健康挑战。
台湾65岁以上独居老人有60万，不只有老人，独居人口达322万，独居死亡而无人发现已不是新闻，如何建立每个人及家庭的社会资本及支持（social capital），是当前社会健康最大的挑战。
我们需要经过良好训练的家庭医师及相关医事人员团队，以社区为对象，整合社区资源，促进互相关怀联结，提供身、心、灵及社会的整合性照护，配合民众的年龄、性别、目前健康状态，论人计酬分配经费。医事服务提供者因提供服务对象有效治疗，合理转诊，促进健康而得到合理报酬，这才是健康照护的兴革及挑战。
<刊于2024.07.22联合报D4「当前健康挑战 不在癌症发生率」>
