找人，找钱，避免长照成芭乐票

杨志良 退休教授

2016.08.22

8月15日，发生了一起77岁老妻，14刀剁杀78岁老伴的惨剧。照顾者杀害受照顾者的悲剧，这不是第一起，2010年84岁王姓老翁因不堪照顾负荷，杀害了相依为命的80岁失智妻子，再打电话自首；又有孝子勒死老母投案，其姊赶到派出所时，因知道弟弟照顾老母的辛劳，无一句责备，仅抱着弟弟痛哭说「弟弟辛苦了」，令人鼻酸。

其他照顾者杀害被照顾者如兄杀弟、媳杀婆、夫将妻投入水塘再自杀等等，相似案件不知凡几。可见的未来也必然会不断再发生，因为目前的长照体系，连有多少照顾者濒临崩溃、求助无门都无法掌握，更何况提供适切的长期照顾？

政府目前提出的长照2.0，主张在地老化、活跃老化；以社区为中心，提供小规模多功能服务，包括居家服务、复健、护理、交通、辅具、机构、喘息、送餐等等，洋洋洒洒共17项，各界引领期盼。然而，钱虽不是万能，没有钱却万万不能。长照2.0每年需要三百亿，相较原来设计的长照保险一千二百亿(只佔GDP不到0.6%，而OEC国家是1.2%)已相差甚远，何况政府预计以指定税收(遗产税、不动产交易税、营业税)300亿元支应，但遗产税、不动产交易税十分不稳定；营业税修法已是个问题，而且是穷人税，因为基层民众日常支出占所得大部份，而愈富有者，支出占所得比率就越低。林全院长说，提高营业税是让富人付的多，这是指绝对金额，却不提税金占所得的比率，是故意误导。

没钱，自然雇不到人。目前因长照服务者待遇低下，没有尊严，民众只好依赖20万以上外籍照护工，但因语言风俗不同，总是外人，故易有虐老案件和雇佣之间的纠纷。况且大陆、东南亚各国近年经济成长快速，愈来愈不愿输出看护工；加上看护工多为青壮年妇女，让她们离家弃儿来台工作，也不人道。长照2.0若无法解决，人力问题就会成为长照2.0的另一个罩门(志工可辅助，却不能主导)。

长照必有支出，支出必非不好，某些人的支出，必然成为另外人的收入，也是促进经济发展，只要增加的支出用在刀口上，而非大量纳入财团口袋，就是好的支出，不妨以增加税捐方式支应。吸菸增加癌症等健康风险，故加收菸品健康捐，目前每包20元，9月会期拟增加至40元，将有600亿。而酒后开车增加不少伤亡导致需长期照护，若先从烈酒(蒸馏酒，20度以上)加收每公升50元或以上，充做长照费用，也不算牵强。此种财源可减少酒驾又可充实长照财源，利大于弊。

人力问题的解决方法，则可要求每人一生至少贡献一年给社会，男性当兵或服社会役，每名女性一生也应投入社会服务一年，在经过一定期间的培训后，从事长照及协助年轻家庭照顾幼儿。如此有钱、有人，长照或可不成为芭乐票。

<刊于2016.08.24联合报A14「找人找钱 别让长照变芭乐票」>