建立健保财务责任制，此其时

杨志良

2015.10.12

2009年时，健保累计负债6百多亿，且以每月近二十亿的速度不断累加，然而不但民众多不乐意调涨保费，行政院长官也多有迟疑，健保永续面临严重考验。为了补健保财务的大洞，更为能符合社会公平的原则，健保费率非依法调整不可。当时我担任卫生署长，费尽九牛二虎之力，不断向社会各界说明，幸而获得李家同、陈树菊、孙越等公益人士，主动代言拍摄短片在全国医院诊间播放；又制作相关海报比较各国健保及台湾的成就，张贴于各医院；甚至不惜辞官，才终于说服了长官、立委、雇主与民众，在2010年时，将健保费率从4.55%调高为5.17%，健保财务趋于稳定，不但逐渐弥平欠债，且逐渐累积安全准备。

回顾过去健保费率调整的历程，每任卫生署长都知道必须依法调整，但少有人面对。因为一经提出，立法院与全民必然开骂，行政院立刻手软。2002年，唯二调涨健保费率的卫生署长李明亮，在法案一通过就下台，好似健保费率调整与卫生署长下台成了连动的宿命。健保的财务窘境，几乎是当时卫生署长与健保局长最大的困境与挑战。好不容易从2010年调整费率，及2013年开始征收健保补充保费，同时费率从5.17调降为4.91之后，健保的财务慢慢趋向稳定，累计结馀超过2,000亿。但最近却开始讨论健保费是否调降，卫福部或健保署难道不觉得可惜？或真的有必要吗？

首先，来谈全民健保所谓的「安全准备」，其目的是为平衡保险财务，并于收支发生短绌时，由安全准备先行填补。来源包括：保险每年度收支之结馀、本保险之滞纳金、本保险安全准备所运用之收益、政府开征之菸酒健康福利捐。依健保法规定，安全准备总额，以相当于最近精算一个月至三个月之保险给付支出为原则。截至今年8月止，安全准备已达2,085亿元，足以因应4.7个月的保险给付支出。

既然安全准备已达法定标准，费率调降并无不可。但健保署除了消极的调降费率之外，应该采取更为积极性的措施，以回馈全民。例如利用此健保财务稳固的时候，进一步改革医疗体系，包括充实偏远地区的医疗资源、缓解血汗医院、改善新药科技的给付、解决五大皆空或提升医疗品质等等。这些都是迫切待行，且对医界、民众都大有益处之事，然而过去数年，卫福部并未督导健保署往此方向有所作为，甚为可惜。

回顾二代健保的精神之一，是为达到各界參与及健保永续的目的，将「全民健保监理委员会」与「全民健保医療费用协定委员会」合并为「全民健保会」，由健保利害相关者代表(stakeholder) ，即健保会，协议医疗给付的范围及所需的平衡费率；在健保会无法达成协议时，才由卫生福利部长裁决。如此行政部门得以免除夹在民众要求多医疗少付费，而医疗提供者不断要求提高支付标准，因而进退失据的困境。而由代表社会各界的健保会共同承担保险财务平衡的责任，强化全民健保的共同治理。

既然健保法规定，当安全准备低于或超过一至三个月的保险给付总额，以及医疗给付项目、给付内容或支付标准有所增减，以致影响保险财务平衡之时，就要提健保会审议，又每年度的平衡费率也是于健保会协议订定，那么，目前健保会就应本于职责，召开会议，该调涨就调涨；反之，该调降就调降。

健保费率的调整，以往政治力介入甚多，经过二次调高，最后全民终能接受。若透过这次的调整，能让健保费率的调整制度化，而不是取决于政治盘算，则为健保之福。至于健保结馀未能充分利用于改善医疗体系，至为可惜，这是主管机关的怠惰。尔爱其羊，吾爱其礼，建立永续的制度优于一切。

<刊于2015.10.16苹果日报A23「建立健保财务责任制，此其时」>