也谈血泪汗医院

                                                            杨志良

100.04.22

    担任署长期间，八八水灾、美牛、健保费率、二代健保、医疗弊端，接踵而至，然耿耿于怀的是医院医事人力的配置。近年来，由于人口老化，家庭照护功能的弱化及新科技的发展，原有人力设置标准早已不能符合当前需要。医事人员早就在上班打卡制、下班责任制下，疲于拼命，一方面过劳，一方面影响医疗品质，面对蜂拥而来的病患，未能提供适切的照护，不是不断自责就是转为漠然，已经到非改不可的境地。几经筹划，先依各类医事人员研议，终在今年元月28-31日举行「医事人力需求推估论坛」，邀请相关产、官、学，考量经济发展、人口结构因素下，讨论可行的设置标准，此标准比起先进国家仍有一段距离。另一方面，于元月19日公告修订后的「医师评鑑标准」将医事人力项目列为必要项目，且不得以评鑑当日人力为准，而以全年加权平均为准，此事曾特别向邱署长报告，请他务必排除困难实施之。

    若干医院，特别是财团法人的领导者或董事会以及若干公立医院院长，一将功成万骨枯，一再精简人力，广泛使用约聘雇，不用正职人力，而将结馀用于扩建医院、并购及军备竞赛，对医疗改革只会不断抱怨支付标准太低，对任何兴革多持负面的态度甚且反对，个人深不以为然。数年前，医院协会自认为医院经营困难，竟然要求降低医院评鑑人力设置标准，个人多次严词批评，甚至对理事长指名道姓，认为匪夷所思。而理应让民众了解，若要为维持一定品质，除减少浪费、提升效率外，应雇用更多医事人员，此事应向民众宣导及要求社会给予更多的资源，如增加预算及调健保费率，然当时并未获得应有的回响。

    目前各医事团体诉求的重点薪资待遇为其次，首要在人力的合理扩充及照护病患的合理配置。个人曾受永康奇美医院詹启贤院长指派，担任柳营奇美医院的执行长，他常主张，也曾如此执行，将医院的盈馀三分之一提升员工待遇，三分之一提升对病患的照护，另三分之一为基金及未来更新设备之用。取之于病患、用之于病患，相当合理。因此，在此强力主张应对医院，特别财团法人及公立医院的结馀使用强加规范。另一方面，巧妇难为无米之炊，目前台湾对医疗体系的投入，有如诺贝尔奖得主Krugman的观察，投入太少，健保财务目前虽因去年稍有调整而略趋稳定，若要健保永续及维持，甚至提升品质，除二代健保外，仍需更多的努力。