医院改革正是时机

杨志良

2014.02.11

    没钱难办事，说得过去；但有钱还不好好办事，是罪过。2009年我接任署长工作时，健保亏损600多亿，目前则结馀800多亿，明年可能达到1000亿，虽然这些结馀也不过多撑个3-5年，但全民健保财务从来没有如此稳定。

全民健保由严重亏损至转亏为盈，二代健保的补充保费是原因之一，挹注了三百馀亿。但最大的改变是2011年4月起，保险费率由4.55%提升为5.17%(实施二代健保后，又调降为4.91%)；且投保薪资上限由9万元调高为18万2千元，使高所得者负担多些保险费，也算是一种「劫富济贫」，符合社会保险「社会连带责任」、「同舟共济」的精神。健保财务短期内获得稳定，这是全民支持努力的成果，值得国人庆幸。

    因此趁财务稳定时，医院运作上至少有二件事需要立即改革，一是要求并落实新的医院医事人力设置标准，并符合劳基法的工作条件。医事人力设置不足，血汗工作的结果，就是降低医疗品质，增加病患的死亡率。美国国家护理研究中心2002年的研究报告，以每名护理人员照护4位病人为基准，每多照护一名，病人30日内死亡率增7%；增加照护至6名，死亡率大于14%；若增加照护到8名，病人死亡率陡升至31%。其他医事人力也类同，医事人力负荷过高是造成病人不必要死亡及伤害的主要原因。

2012年政府公告新的医院医事人力标准，综合医院由每四床配置护产人员一名提升为三床一名。即使如此，由于轮三班及每周工作五天，每班每名护理人员也要照顾十床以上。另一方面，评鑑一定要落实，依照医事人员服务365人日才计一名，而非以住常便宜行事，以评鑑当日登记人数为准，这应是起码的标准。

    其他医事人员也都应依新的标准严格评鑑，只要人力一项不合格，评鑑就不予通过。如此，人力必然提升，血汗医事人员得以缓解，离职率必然下降，人力也将回流。

    更重要的改革是，财团法人医院的董事会，不能再任由少数人把持，而以增加结馀、扩充版图，甚至自肥为经营目标了。财团法人医院虽不是公立医院，却是不属于任何个人或法人财产的「公共的医院」，因此免除各种税捐，董事们依法全是无给职，只是代替社会经营管理而已。但若干医院董事们的心态，却认为财团法人医院是「董事们」的医院，并不把员工当作夥伴，压榨医事人员而成为血汗医院。

医院不照顾内部顾客(员工)，必然也不会照顾外部顾客而不以病人为中心。因此应定期改组董事会，包括由基层员工互选二人，当地村里长互选二人，及病患自行登记中，抽籤二人，至少共六人进入董事会。如此医院必然提升以员工及病患为中心，而不再为血汗医院及以扩充版图为「志业」。然而修改财团法人法困难重重，不知何年何月方成，简单的方法是将此办法列入评鑑，未如此执行，一律不予通过。如此则不但医院，且台湾的医疗照护，必有另一番气象。

<刊于2014.02.25联合报D2-「医院改革 不能再等了」>