税制不公，有害国民健康

杨志良

2013.08.26

    台湾政府穷、百姓穷、富人益富，对全民健康造成巨大威胁。台湾税收，即政府每年可掌握的资源，只占GDP的12%，是韩国24%的一半，更不要谈英、法、德的30%以上，或北欧四国的40%至50%。若与蒋经国时期的20-24%相比，目前政府少了一万亿(一兆)以上的税收。

税收 来自受薪阶级

更严重的是已不多的税收，75%来自受薪阶级(劳动者)缴的所得税；台湾富人投资所得，如近年全台炒房、炒股的1.7兆获利，却几乎不用交税。有位帝宝屋主两年内买卖豪宅，赚了8200万，只缴税305万，实质税率3.71%；23家获利百亿以上的大企业，15家实质税率10%以下，平均税率只9.1%，远低于已经偏低的营利事业所得税17%(《天下》杂志506及523期)。

减税 劳动者未受惠

近年政府及财经专家多倡言减税，包括遗赠税及营利事业所得税，认为降税会促进资本家投资及创造就业机会，普罗大众也获益。

但是台湾过去十年平均经济成长率3%至4%，薪资却倒退16年；而在劳动者薪资倒退的同时，房地产却是不跌反涨，劳动者更买不起房子，增加社会不公与痛苦。

可见经济成长的果实均归大户及财团，资本家从减税所获得的钜额利益，并未「自动」流向受薪阶层，而是全投入房市与股市炒作，获取更多不当利益。富者益富、贫者益贫的恶性循环，就此形成。

多年来，政府的财经政策是贬抑劳动价值(受雇者均属劳动阶级)，而偏袒资本家。但以上事实早就证明，减税以促进经济发展的新自由主义想法，若无特殊配套及环境，只会更加恶化所得分配。

税制不公，社会必然不义，贪腐盛行，蚊子馆到处盖，民众更不乐意缴税；税制不改，台湾的政、商、民代更明目张胆相互勾结、欺压劳动者。

这些「新自由主义者」也常倡言，所得重分配会导致民众懒惰，以及财富重分配需要政府介入，即交易成本(transaction cost)会导致没效率，所以一切均要民营化。

但国营的中钢公司在赵耀东领导下，建立了良好的制度及公司文化，一直是最有竞争力的钢铁公司。

台湾公办的全民健保，虽然遭受医界及病患的双重苛责，但行政成本不到2%，世界最低，比起美国民营健保公司的20%更不在话下，首任总经理叶金川及续任者建立的健保局文化，功不可没。

北欧四国在生产上采行自由市场，但分配采社会主义，因为政府施政透明、廉洁、公部门庞大(丹麦38%劳动力受雇于政府)，照顾弱势者及家庭，相较于高度资本主义国家，反而经济成长良好、失业率低、民众健康幸福，更是最好的反例。

弱势 照顾经费不足

    宏观来说，税制不公，税收占GDP比率低，政府就没有足够经费从事医疗保健工作及照顾弱势与家庭。例如台湾每10万人口的食品卫生人员只有美国的十分之一，香港的十三分之一，就算日夜加班，食品业者每7.5年才能被稽查一次。

    没有经费普遍办理长期照护，结果因无力照顾病弱家人发生人伦悲剧，如老先生钉死老太太，癌末哥哥打死肢障弟弟，老翁推妻入水池淹死。国内老人自杀率逐年升高，单亲弱势妈妈到大卖场偷婴儿奶粉已不是什么新闻。

    有人说低成本、高效益的公共卫生预算占医疗保健费用偏低，不及3%，是否应增加比率？当然应该增加，但台湾医疗健保的整体费用已经偏低，「生吃都不够，还想要晒成干」，只能期待增加公共卫生预算，但因政府穷，各部会包括公共卫生预算都在减少中。

健康 改革税制着手

    微观来说，税制不公又如何影响健康? 世界卫生组织(WHO)的报告一再显示，低收入及所得不均影响健康甚巨，是最重要的健康社会决定因素(social determinants of Health)。所得不均造成广大的低所得者及低社会阶层，除营养、居住、环境、教育均处于劣势外，通常也处于工作环境恶劣、超时工作、职业伤害频繁的血汗机构；另一方面也较易有不健康的行为，如缺乏运动、肥胖、物质滥用(烟、酒、槟榔、药物)，这些都不利于国民健康。

所以，税制不公，有害国民健康；换句话说，增进全民健康，须自公平税制始。

<刊于2013.09.10联合报D2-「税制不公 有害国民健康>