从药政会议看健保改革

 

    全国药品政策会议是在2008年，是我国医疗政策的重要指引。今年将举办第二届，主题为「以病人为中心、价值为基础」。但检视议程，却令人百般好奇「以病人为中心」的思维何在？所谓「价值」又是指什么？

 

议题「擦边球」，没击中「要害」

    台湾药品政策所面临最大的核心问题，简单一句话，就是「新药根本进不来！」。平均一个新药审查需要4~5年，等到病患可以使用到新药时，新药早就变成「旧药」。这背后源于两个阻碍，一是健保费太低，因此能分配到药品的部分自然少；二是医院财团太强势，在政治角力不均衡的状况下，属医院成本的药品费用自然又更处于弱势。

 

    但在药政会议会前会的初步结论中，尽是些「提升审查能量」、「建立规范」、「检讨审查制度」等模糊的词汇。对如何解决上述两个阻碍，实在没看到有任何具体的做法。

 

「公平」、「效率」、「品质」的核心价值何在？

    二代健保的核心价值，在于保费征收要「公平」；分配要有「效率」；医疗要有「品质」。但我国新药价格常为十大新进国家最低价，且医院掌握了药价差，分配上是否真的有「效率」？新药迟无法进入健保给付，医疗上是否真的有「品质」？

 

    此次药政会议的事前专家会前会中，既没有邀请专业医师团体、医院、或医学会，也没有邀请病友代表、付费者代表参与，自然沦为政府、药师与药厂三方之间的角力战争。如此定调下的药政会议，所呈现的「价值」为何？大家心里该有个底。

 

公开透明、公众参与，「以病人为中心」不该只是口号

    要解决健保的药品问题症结，就必须从药品决策的公开、透明着手。所有与药品决策，包括医疗科技评估（HTA）、共同拟订会议，甚至往后的药政会议内容都必须公开、透明，并且让病友团体都有正式陈述意见的管道。毕竟吃药的是病人，病人的意见自然最优先。而与药品最直接相关的共同拟订会议，也应该比照立法院的要求，做出逐字稿的会议纪录。让一切摊在阳光下，才能促成各方讨论与意见交换。这其实与目前正流行的「审议式民主」有异曲同工之妙。

 

 

<刊于2015.04.14联合报D2「公开药政会议 有助健保改革」>