亚太地区全民健保的挑战

 

杨志良

2014.10.16

 

    健康照护与国民教育，是一国建立人力资本最重要的基石，而人力资本是社会繁荣与安定最重要的因素，因此各国莫不期望能实施全民健康照护(Universal Health Coverage)。近年开始实施或完成UHC的国家有美国、印尼、中国、泰国等，而马来西亚、越南、菲律宾等也跃跃欲试。

 

    由于实施全民健康照护需动员及耗用大量社会资源，且医疗照护的特殊性，如需求常具不确定性；未能及时获得满足，后果常十分严重；高度专业下医病资讯不对等；供应可诱导需求；照护的边际效用递减等等，与一般消费有很大的不同，导致很难控制费用、确保品质，让民众满意。加以各国社、经、文化与政治有相当差异，实施全民健康照护成为各国重大的挑战，因此国家间特别需要从比较中相互学习。我国卫服部健保署在十月十三、十四两天，举办了亚太地区全民健保国际研讨会，参加的学者专家来自日、韩、台、菲、马、泰、越、印尼共八国。会议主题除报告各国的发展外，支付制度及药品支付与管理，也是重点之一。

 

    会议最后一节是亚太地区全民健保未来的挑战。对于尚未实施全民健保的国家，如何筹措财源，建立具有效率的医疗服务体系，是最重要的二大挑战。而这二件事，都须建立在完善的资讯系统上，以控制费用，确保医疗品质及防止浪费腐败。目前已实施健保的国家，都可提供甚多经验。

 

    至于已实施全民健保的国家，未来的挑战更为严峻。首先是人口老化，日本目前老人已占总人口的25%；台湾、韩国紧追在后，十年内也将达到20%而进入超高龄社会；泰国、越南二、三十年后，也将面临人口老化。台湾每名老人每年医疗费用在7万以上，比非老人多5万，未来如何负担？

 

更重要的是，日本人口已在负成长，台湾在八年后人口也会越来越少。这表示需照顾者众，能提供照顾者寡；需花费者多，能缴交保费者少。这并非遥远未来才会发生的事，而是不数年后就要面临的急迫困境。

 

另一项挑战是医疗科技进步，医学上的成功，反而常成为健保永续的困境。新的诊断工具，有CT、MRT、正子摄影(PET)；新的治疗早期有洗肾、血管支架、人工关节，近年有质子放射治疗、各种器官移植，以及正在发展的基因治疗(同样疾病但依个人基因给予不同药物与剂量，即客制化治疗)。更具突破性的还有干细胞复制生物的发展。目前人类已可复制猪、羊、牛等多种哺乳动物，几乎可以肯定未来能复制灵长类，届时距复制人也只有一步之遥了。目前用干细胞已可复制人的少许部位，未来复制损坏的心脏、肝脏，也在预期之中。

 

这些新的医疗科技，不论是正在使用中的，或未来可预期的，均会使医疗费用暴增，远非目前社会保险可能承担。生命诚可贵，然资源有限，目前制订的筹资或限制医疗给付方法，如发展医疗技术评估(Health Technology Assessment)；健保只提供具成本效益的医疗；设定保险给付上限(例如最多只支付平均保费50倍或100倍的医疗，超过即不提供或停止给付)；发展个人帐户，强迫个人及家庭每月储存若干薪资，以供老年或过于昂贵的医疗等等，都有巨大伦理上及执行技术上的争议，然似乎又是不得不走的路。健保面临无以为继的时日为期不远，应立即启动公民讨论及规划评估。

 

<刊于2014.11.11联合报D2-「人口逼近老化  健保急迫挑战」>