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长照2.0 mission impossible
台湾已经是高龄社会，10年后，战后婴儿潮（包括台湾在内，专指1945年～1965年出生的人）也将加入这个银色浪潮，可预期长照需要人口将急遽增加，民进党总统候选人提出的长照2.0版，基本上是以现在长照十年计画（长照1.0）为基调再加以发挥。但以同样的行政能量，残补式的行政措施，是否有能力面临人口老化带来的考验，值得再进一步省思。
2025年台湾将有 20%人口是 65 岁以上老人，比现在多 178 万人，但 15-64 岁的劳动力人口将减少 138 万，失能人口将由现在的75.5万人，成长到100万人。若以每个劳动力人口平均需负担的失能人数来看,10年后的长期照顾压力，将比现在增加1.44。而实际上目前长照10年计画以公部门一般行政的方式运作，也只对75.5万人中的16万人提供长照补助，只满足21%的失能民众。近日2015年12月12日刘黎儿：【日本now】日本照护杀人事件遽增──你为了照护而放弃人生吗？文章中显示日本警察厅「2012年的犯罪统计」显示杀人事件有884件，其中因为照护而杀人的仅有24件，但许多专家认为其实不止此数。此外许多儿女因为要照护父母而被迫辞职返乡，因此放弃自己的人生，也很容易因为照护疲累以及生活压力而变成照护杀人，台湾快速高龄少子化以及老人失智问题严重程度不输日本，我们看到这几年来发生这么多层出不穷的社会事件，照顾者因为无法再负荷照顾压力而情绪失控酿成悲剧，新闻中一位儿子以延长线勒死失智症的母亲，当他的姊姊接获通知到派出所时，紧紧抱着弟弟，安慰他说，「我知道你累了，我们都爱你！」弟弟情绪崩溃激动大哭，对姊姊说：「对不起，我实在撑不下去了!」这原罪，是他?还是我们？
当服务对象由目前只16万人扩大到全部失能的75.5万人，再到10年后的100万人，以现行各县市政府，行政人力短缺，尤其是22个县市中只有4个县市的长照管理中心是正式编制，其馀都是类似任务编组，可预期，在政府财政及人力紧缩这个长期趋势下，若依民进党的长照2.0版以现行的社福行政体系运作及提供长照行政作业，要达到长照2.0揭橥的目标，根本是mission impossible！高人力流动的恶性循环都无法遏止，更遑论成为失能者的长期照顾守门员，提供社区整合性的照顾，到最后长照2.0仍只是回到现在长照10年计画的规模，小打小闹是做不了大事的。
台湾长照需求人口逐年上扬，是国民党与民进党唯一对长照一致体认及共识，到底台湾长照需求及国民期待是什么？就各说各话，其实应该好好思考现阶段最大问题是什么？如何因应不久将来银色浪潮袭来，最首要须建构一个更有效率的长照行政体制，才有能力承担未来人口老化所带来的行政工作。台湾已经有很好的医疗体系发展及全民健保的经验，并且还是各国取经学习的对象，为什么不好好利用？并且也是民众最熟悉的社会保险作业，如长照保费借由健保收取，并负责建置长照服务提供的行政工作，也达到所谓简政便民。长照保险除了给付评估及服务连结等相关给付业务与全民健保不同，其他业务如承保、保险费收取、长照机构特约及费用申报、资讯等都可以由现行的健保署行政体系胜任，健保署只要再增加长照服务之评估据点及人力等给付业务部门，支撑台湾长照服务提供的行政体系就可建构起来，毋须22个县市政府都要思考如何解决同样的问题。
依循现在长照10年计画喊出长照2.0，若实施后，现在制度困境未解决，外籍看护工输出国在近几年也因经济复甦，可预见是无法再长期依赖，国内长照人力未培训足够，服务量能及品质也未能满足需要，有利准备的时间又消失，只有面对银色浪潮转成海啸。最后期待有心当政者应有心为国民谋安康，而非为自己立场(为反对而反对)辩护，则非百姓之福。
<刊于2015.12.23天下杂志网络专栏「独立评论@天下」
周一专栏：长照2.0 mission impossible>
