长照新思维

  • 2018-12-06
  • 资讯处管理者(勿异动)

长照新思维

杨志良教授

2018.10.29

    台湾人口结构快速老化,众所皆知,除非未来发生不可预期的重大天灾人祸,否则到了2025年,台湾五分之一为老年人口,成为超高龄社会已不可避免。

即将来临的超高龄社会,势必带来各种挑战,例如使用健保的人快速增加,而能缴健保费的人大幅减少;需要医疗照护的人增加,而能提供照护的人减少。不管如何开源节流,今日四、五十岁以下人口,未来老年时,绝对享受不到今日水准的健保,不是部分负担要大幅加重,就是给付项目要大大减少。调高保险费则几乎不可能,因为辛苦工作缴保费的青壮年,必然群起强烈反对。

另外公共汽车老人免费,高铁半价的政策,必然要做重大改变,不然一般票价必然要高到天价,以贴补免票或半价。然而某些候选人,为了选票,还是昧着良心,不断提出各种老人全面优惠措施,而非只补助中低收入长者,真是混蛋一族。

    目前的长照2.0照护对象有三类,一是当事人丧失一种或以上的基本生活机能(饮食、沐浴、如厕、穿衣及移动),需要他人协助才能生活者。第二是独居,却缺乏工具性的机能者,如:自己备餐、洗衣、清理房屋、出门采购等等。这些人虽具有基本生活机能,也需要他人协助。更需要照顾的是第三种类型,也就是认知功能障碍者(俗称失智)。

根据卫福部估计,以上三类需要长照者,目前约有90馀万人,而政府的长照2.0,只能「有限度」的照顾,原因是蔡政府将原计划的长照「保险制」,改为以公务预算支应的「福利制」,但台湾又老又穷,税收只占GDP的12%,财源至为有限,只能提供十几万人协助。

其馀家中经济尚可者,用了近25万外籍看护工。但近年来,外籍看护工来源国家经济成长相对优良,不但「大陆妹」不再,泰劳、菲劳大幅减少,改以印尼劳为大宗,费用也节节上升。

剩下的30-40万人,主要依赖家人照顾,因此估计每年有十几万人提早退休,以照顾失能家人。除了减损劳动人口外,因为过度负担照顾责任,照顾者将被照顾者杀害的人伦案件不断发生,为国人的悲哀。

    预防胜于治疗,这是大家都明白的道理,在长照来说,更应是如此。今日的长照不但因为蔡政府把原先的保险制改为福利制,导至缺钱、缺人;加上不论制度、支付办法及标准,都三天一小改、五天一大改,基层怨声载道;更严重的是只针对已失能者,甚少关注如何让长者不要失能,而是活得老又活得好。

根据WHO及各项研究显示,要活得好,就要活跃老化,方法第一是让长者能参与社会、第二是继续工作、第三是终生学习。

    孤寂、缺乏参与社会互动,是老人身体机能及智力衰退最重要的因素之一。台湾的研究显示,20-30%独居老人,严重缺少与他人互动。

哈佛大学经过七十年的追踪研究,良好社会互动比饮食、运动更影响人的健康,因此英国在2018年初设置了新的大臣—孤独大臣,以解除英国7、8百万缺少社会互动高龄者的孤寂。

    第二是继续工作。台湾高龄化政策暨产业发展协会(高发会)全国的调查研究,75岁以下退休者最希望的事,是能再有工作,薪资可以少,但时间要有弹性。因为工作代表自己有用(尊严),有朋友及社会连结,也是增进社会参与。

    第三是终生继续学习,获得新知识。

以上三者,政府的投入都甚少,幸好众多民间公益团体,如高发会、老五老基金会、弘道老人基金会等数十个NGO,都不断努力。近来各公益团体积极倡导时间银行,号召目前尚有能力者,接受一定的培训及考核,甚至考取照服员证书后,提供陪伴、家事服务,甚至长照服务,待自己年老有需求时,也可获得同等的服务,不失为可行的方案。

在人口快速老化,经济前景不佳下,要大幅加税,然后得以加人、加服务,困难度甚高,因此必然要有新思维,以因应面临的困境。政府能力不足,民众自助互助,这才是长照的新思维。

 

 

<刊于2018.12.05东森新闻云网络论坛「2025年台湾高龄人口有5分之1 如何预防者失能」>
https://www.ettoday.net/news/20181205/1323119.htm?feature=todaysforum&tab_id=268