调降补充保险费四大错

杨志良

2015.11.09

    一代健保最大的问题，是无法建立财务责任制。民众要求更多的医疗照顾，希望付最少的费用；医界永远嫌支付太低；行政部门夹挤两者之间左右为难，又为了选举考量，不敢挑战民粹，调整费率难之又难，只能亏空经营。此种困境与公、劳保、国民年金相类同，非常不利健保的永续经营。

    因此二代健保的核心是资讯公开、确保医疗品质、财务永续及各界参与。此四者高度相关，前三者须建立在各界参与、共同承担之上，而实际运作的目标，就是要达到财务永续。

    全民健保实施已进入第二十一年，然而健保最重要的财务责任制至今仍未建立。所谓「财务责任制」就是当健保财务不足时(依目前健保法的规定，当安全准备少于一个月的医疗支出)，即应由权责单位调高费率；结馀过高时，则予以调降，如此才能使健保永续经营。

    由于健保费率在2010年4月从4.55%调升至5.17%，财务即有显着改善，2013年实施二代健保加上补充保费，费率虽下调至4.91%，然目前结馀已近5个月安全准备，依照二代健保法规定，理应调降健保费率。健保累积大量节馀，却迟至今日才讨论调降费率，是第一项错误。

    第二项错误，是由谁来决定费率的变动。依二代健保法第五条，白纸黑字，当然是由各界代表组成的「全民健康保险会」负责。然而此次却因股市不佳，在财团游说下，财政部也为「照顾股民」，竟然由行政院长自行宣布放宽缴费的起征金额，将股息、股利，由每月5千元交2%，放宽至2万元以下免缴。接着租金、兼职所得、稿费等等也一并要求。根本是行政院霸凌代表全民的健保会。

行政部门声称，健保法第五条第一款规定，健保会办理保险费率之审议，但未提及补充保费，且依据三十三条规定，似乎行政部门可调补充保费。但这是因为，当年二代健保修法期间，一直是以家户总所得为缴费的基础，直到法案通过前数天，才由财委会强力介入，改为仍以薪资为基础，临时加上补充保险费，因此未能及时将影响健保财务的补充保险费，以文字纳入健保会的职权。

    不论从二代健保立法的精神，或修法当时的讨论来看，只要会影响健保财务者，都应是健保会的职权。因此说补充保费收取无关健保费率，真是硬拗。

    第三个错误，是健保有钜额结馀，主管机关竟然未将之挹注于提升偏远地区医疗、改善五大皆空与血汗医院、提升医疗品质，让全民受惠。

    另外，由于薪资倒退十五、六年，台湾的贫户标准又比其他国家严苛(全台只三十几万人口纳为低收入户，只佔人口的1.5%，比韩国的3%、美国的14.8%严格许多)，目前约有近五十万中低收入边缘户，缴不起健保费，实应优先给予协助。

    最后，即使要减轻民众负担，也不应是从补充保险费着手。因目前健保仍以薪资为基础(劳动所得)，健保收入几乎全由劳动者负担，补充保费是对资本利得不必负担健保费的修正。健保有结馀，应优先降健保费率，让全民受惠，而非减少补充保费；就算降补充保费，也应以兼职所得等劳动所得为优先，而非资本利得。补充保费课征基础由5千调高为2万，每月有2万以上利息者，存款必然在千万以上，每月补充保费交个几百元，负担有那么重吗? 至于股利，也相类同，行政院还要「照顾」他们，显示行政院长心中只有股市，没有弱势，哀哉台湾。

<刊于2015.11.17联合报D2「健保不能只护股市，不照顾弱势」>