病患分流，提升医疗品质

杨志良

2016.10.01

    能够方便的找到对的医师，照顾好自己的病痛，又不用担心高额的费用，是人间的幸福。台湾虽然不中，但相较其他国家，亦不远矣。但如果观察在各大医学中心的门诊，门庭若市是其次，多少病患及家属焦虑的等待全挂在脸上，更不用说各大医学中心的急诊室，有的连走廊都排满了观察床，多少病患仰首等待奔忙的医护人员关爱的眼神。

其实，其中很多等待与焦虑是不必要的，我因为过去工作的资历，经常有亲朋好友要我介绍熟识的名医，几乎有九成都被我「打枪」。随便举三例：一名女性友人自觉乳房有肿块，要我介绍至台大医院，但至少要排一、二星期才能做穿刺检查。我建议她到市立妇幼医院，当天就穿刺，两、三天就得到报告(幸好是良性)；又有一朋友的夫人希望到台大生产，问她状况，并无任何其他病症(如糖尿病、心脏病、过度肥胖等，怀孕也正常)。我向她解释，正常孕妇在台大几乎全由住院医师接生，如果到妇产科诊所，只要没有「恶名」，都是由一流的妇产科医师接生，建议她就在原产检诊所生产，果然母子平安，省掉人情及奔波；再有一位朋友是眼疾，他对我说：「你不是与医学院长很熟，他夫人是眼科名医，介绍一下吧!」一问详情，只是一般白内障，台湾不知有多少眼科诊所或一般医院眼科，可从事此手术，何必跟别人挤呢？不如让这些专家去处理特别复杂的病人，万一将来有一天，你不幸得了非常困难的眼疾，也能获得较充分的照顾。

    几乎每一项研究均显示，70%甚至更高比率的医学中心门诊，在诊所、地区医院就可治疗。如果去请教台大急诊处的医师，敢肯定他们会说至少三分之一，甚至一半不用到台大，一般地区或区域医院就可处理，不用在急诊室挤成一团，也让真正需要的病患可以得到即时的照顾。我任卫生署长期间有二高，就近在署后方塔城街的中兴医院就诊，就觉得十分奢侈，从未回我曾任职的台大医院就医。

    台湾的医师，虽然都接受良好的专科医师训练，但刚出道的年轻医师，常被认为「嘴上无毛，做事不牢」，很难自行开业，通常是先在大医院历练，做出口碑，有了基本病患群，又不愿被医院管理者束缚，才出来开业。因此一般开业医师的水准甚高，诊所及地区医院就能提供全民六成以上方便的就诊，这是台湾民众的幸福。

    因此「分流转诊」是台湾未来医疗改革的重点，除了再进一步提升基层医疗的水准，扩大民众宣导外，经济手段也是方法之一。亦即酌情提高直接至区域及医学中心的部份负担；另方面，进一步降低基层就医的负担，是大家应考虑的重要改革。

    有人开玩笑说，转诊转来转去转到太平间。疾病有很大的不确定性，必然有这样的个案，但一定也有更多的个案，因为就近就医少了等待，而救回了一命。先经基层再转诊，既省荷包也不影响至区域医院及医学中心的权益。若自觉自己「命比较值钱」，那就多付点费用，分担一些弱势者的负担(健保需要的大饼是一定的，富人多付一些，其他人就少一些)。有人认为，不经转诊就到医学中心，需加重部分负担，会影响弱势者的就医权益。事实上，目前规定所有重大伤病(共三十大类，数百种之多)都是直接去医学中心，去区域医院则可免部分负担，因此不致有重大影响。至于有人担心，将来某些诊所会成了专门的「转诊诊所」，这更是多虑了，健保署的资讯系统，可轻易找出这些医疗诊所。

    改革不易，这次是对的方向，就请卫福部及健保署，在实施前多花功夫向健保的头家—民众，详细的报告吧!

 

<刊于2016.10.05联合报A14「分流转诊 提升医疗品质」>