有钱看病，没钱等死？

杨志良教授

2018.08.15

    健保实施前有所谓「一滴血的故事」，也常有年轻夫妇盼了多年，却生下早产儿，不救等死、要救30万起跳的事发生。生命诚可贵，何况盼了又盼，怎能不救？但要救就要揹负重债数十年，选择何其之难。对象、疾病、年龄虽然不同，但救与不救的两难故事，几乎天天上演。

    全民健保实施后，这样的故事很快就被遗忘了，取代的是某家医院把千克重的早产儿养育成功，另一家把五百克巴掌大的早产儿救活了。为了洗肾，一年要卖一栋房子的故事也没了。健保已实施24年了，「有钱看病、没钱等死」这句在全民健保实施之前广泛流传的话，已逐渐被大家遗忘了。然而，最近却有逐渐重新迫近之势，再五、六年后，将成为每日上演的社会悲剧，又回到全民健保实施前的情况。

    原因有二，第一是众所周知的人口快速老化，再六、七年，台湾高龄人口就要达到20%，每名高龄者，每年健保费用，比非高龄者至少多出五万，且差距逐渐加大。去年健保整年的收支相抵已呈负数，而以2010年来的节馀拨补。健保在2010年负债达600亿，经过一番努力，费率从4.55%调升到5.17%，保费增加了13.6%，再加上补充保费，不但还了健保署的银行借款，且安全准备最多累计到2300亿左右。但这项安全准备，也大约将在人口达到20%是老人时耗尽。

那就到时再来调高保险费，不就行了？恐怕门儿都没有，因为全部的健保费用最后是落在逐渐减少的青壮年工作者身上，用医疗者众，缴费者少，再调高费率，青壮年人非起来革命不可，可以说2010年调高费率将是健保史上最后一次。因此未来健保要维持目前的医疗照护水准，已不可能，必需要减少或严格医疗给付，如若干岁以上不再提供洗肾、换肝脏、人工关节等；另外就是大幅提高部分负担。

    第二个没钱等死的原因是，医疗进步太快，新药、新技术不断开发，且不似以往，新药、新科技在若干时日后，就大幅降价，可供病患普遍使用。例如以干细胞从事再生医疗、治癌的免疫疗法、达文西机械手臂手术等，成本高，费用甚难下降。近年发明的治疗C肝新药物，疗效高达95%以上，费用虽从百万降到三十万，但目前有40万C肝患者，全都治疗需1200亿，健保如何能负担？更可怕的是干细胞再生器官组织及「生物复制」技术的进步，从1996年复制了桃莉羊，人类就不断成功的复制了牛、猪、马等各种哺乳动物。今年元月，中国也宣布首度成功复制了灵长类：二只猕猴，并已由科学界验证，这表示距离复制「人」只剩一步之遥。虽各国均因伦理的理由，不准复制人，但若有巨富以天价仿照侏㑩纪公园的故事，到某个小岛找一群专家复制自己，以达到「长生不老」，甚至摘取其器官以替换老朽的器官，那又如何？

    以医疗照护的角度来说，现在的老人是幸福的，因为可享用的健保资源最多；而现在正努力缴交保费的中壮年，当他们年老时，健保却已无力负担他们的需求，这也是一种世代的不公不义。当越来越多的老人需要医疗，越来越少的年轻人可以付保费，越来越多有效救命的医疗科技，但越来越为昂贵的价钱，非为健保可能负担，是不是又要回到有钱看病，没钱等死的境地？

 

 

<刊于2018.08.18苹果日报A28「有钱看病，没钱等死?」>