从健保经验看长照财源

杨志良

2016.01.05

健保已经实施20馀年，在规划时期，也是有人大力主张税收制，就像现在民进党总统候选人提出税收制的长照2.0及国民党总统候选人主张的长照保险一样，争论不休。所幸最后是以保险制来开办健保，不然以103年保险支出约5千2百亿元的规模，约为当年1.9兆元税收的27%来看，若没有保险费收入来支撑，很难想像健保目前会是什么光景，显然要有很高的自付额或很多的给付项目，富人利用健保的补贴就医，穷人望高的自付额兴叹，这也是韩国健保长期因筹资不足而为各界所批判，如此大家还有办法像现在方便就医吗？

    台大教授林万亿说：「保费调高不易，长照保险财务将入不敷出，全民健保即是前例。」但加税就容易吗? 恐比调保费还难，健保实施至今，确实几度发生财务危机，费率的调升也的确相当困难，这也是我在卫生署署长任内大力推动二代健保的原因，希望费率的调整不受政治等外在因素的干扰，能够由各界代表所组成的健保会透过收支连动机制，让费率该升就升，该降就降。

今(105)年的健保费率也在安全准备已超过4个月的情形下，经过健保会审议决定由原来的4.91%调降为4.69%，同时敲定未来费率调升或调降的机制，卫福部也照这样的费率转报行政院，行政院也在去年底核定卫福部所报的费率，并在今年顺利实施。所以不是保费调整容不容易的问题，关键在于制度建立的好不好。就我所知，未来的长照保险，也是建立这样的收支连动机制，来确保财务的稳健。

林教授也指出：「低所得家户往往缴不起保费，成为长照孤儿。

这样的论点，个人并不认同。目前低收入户的健保费及部分负担是由政府全额补助，中低收入户也补助1/2的保费，卫福部及健保署对弱势民众还有一些协助措施，就像健保爱心专户协助弱势民众缴保费，我在100年2月卸任署长时所标售的爱心公事包也是在支持这样的措施。更重要的是，对这些弱势民众是不控卡的，也就是说欠费的弱势民众还是可以拿着健保卡去就医。未来长照保险也是用这样的理念在规划，所以长保不仅不会使低所得家户成为长照孤儿，相反的，他们更可以无后顾之忧，不会因需要照顾家人而无法正常上班或上学。

我国目前有76万失能人口，但受影响的人绝对是这个数字的数倍，一人失能，全家受影响，不然不会有那么多的悲剧产生。再3年我国老年人口占率就要超过14%，未来更是加速成长，临近的韩国，在老年人口超过10%就开办长照保险，我国更应该借镜他国经验寻求稳定的财源来建置长照体系，提供失能者和他们家人所需的长照服务。

健保实施迄今，医疗支出已超过开办初期的2.5倍，但同期的税收并未等幅成长，甚至因景气所致而有下滑之现象(如98年)，惟期间健保费皆呈上升趋势，可见以保险费为财源，较税收更具稳定性，加税比加保费还困难，冀望税收支应长照，犹如椽木求鱼。卫福部所做的民意调查也显示有超过7成以上的民众赞成开办长照保险。所以未来无论谁来执政，都有义务提供全民一个财源稳定且服务普及的长照体系。

 

<刊于2016.01.66 ETtoday东森新闻云「云论」：从健保经验看长照财源>

http://www.ettoday.net/news/20160106/625458.htm?feature=todaysforum&tab_id=268