如何让全民健保永续？
杨志良教授
2023.08.10
2023.08.10
如何让全民健保永续？医界朋友，特别是医院管理者，标准回答就是加钱。因为台湾全部的医疗保健支出，佔GDP只有6%，比起韩国的8.4%、日本的11.1%、OECD国家多在12%左右，少了许多，更不用提美国的18%了。但是靠增加健保费以及提高部分负担，且不论政治上会遭遇的困难，最重要的是，这并不能根本解决全民健保的困境。
近日，台湾药品行销及管理协会理事长朱茂男，举办了台湾全民健保的过去、现在及未来研讨会，参加者收费2,500元，竟然高朋满座。又因为是民间举办，可以畅所欲言，健保署特别重视，派所有一级主管全程参加。本人被邀为主讲人，最先考问与会的官员及专家，台湾的健保最缺什么？非常高兴竟然有两位答对了，一是缺人，二是缺「健」保。
在缺人方面，台北市联医的护理师最近集体到市联医的总部抗议，护理界撑不下去了。台湾1948年新生儿有41万多，由于医药卫生进步，近九成都可以活到65岁，所以今年增加30多万老人要照顾。但去年只生了13万个小孩，请问再过18年，能招到护理师吗？其他各类的医事人员呢？届时保证连最热门的医学系，都因缺人而有缺额。
第二点是缺「健」保。1987年，经建会蔡勳雄处长交代本人成立全民健保规划小组，我提出全民健保应该包括目前未提供的预防及健康促进，他当场同意。然而不论在一代健保立法或二代健保修法时，除极少数医师外，都认为全数健保费用应该由医师使用，预防保健则另由公务预算支应(但财源都已被健保收纳了) 。医界影响力甚大，所以本人为文指出，「台湾只有全民医保，没有全民健保」，成为名言。
那么台湾全民健保就没救了吗？不会！因为台湾很多民众都在自我健康促进，而且累积很多社会资本，只是地方及中央政府都没有加以鼓励及利用。就以新北投七星公园为例，每天早上五点半开始，就陆续有四团朋友集合，做健康操、打太极拳等等。这些团友除了运动健身，更重要的是建立了人际连结。如果今天一位团友没来，会发生什么事？通常是一人有难，十方支援，大大减少最伤害生理、心理及社会的孤寂感。
七星公园的对面是北投公园，不远处就是有温泉泡脚池的复兴公园，再不远还有长安公园，每个公园最少有两、三个团队在活动。光北投区就有六十个公园绿地，如果推算到全国，可以想像有多少人在健康促进，这是何等巨大的社会资本。
每个读者都不妨想想，万一骤然遭逢巨变，你有多少朋友是只要你开口，就必然愿意提供协助的，这就是你的社会资本。但台湾苦人多，有些人就是连百元都借贷无门。
台湾最近一年，家暴超过一万二千件，虐儿一万一千件，虐老近万件，青少年自杀自虐超过万件，这还是有案可查的，黑数更不知道多少。这些公园中参加健康团体的朋友，可由区长、里长、里干事，予以登记、鼓励，让领队者协助关注社区中虐儿、虐老、家暴、孤独的个人及危险家庭，有些可以直接协助，有些可交由社政单位帮助。再联合社区家庭医师，辨理论人计酬制，不但增进健康，对地方治安及环保也大有助益。
如何善加利用这些庞大的民间社会资源，才是各位政府官员以及总统候选人、立法委员候选人，应该关注的议题，也是健保真正永续之道。
<刊于2023.08.15联合报A11「如何让全民健保永续？」>
