增加医疗投资，增进全民健康，是？否？
杨志良教授
2023.05.04
2023.05.04
最近若干医院管理者及医药相关产业经营者，呼吁台湾应增加医药投资，加速引进新医疗科技与药品。
从全球总体观察，医疗支出与国民健康确实高度相关，但除开后段班贫穷、动乱中的国家，可以发现人均医药卫生的投入(或称支出)，便与人民的健康水准几乎无关。例如美国每人每年医疗支出达11,172美元，是台湾人均的6.38倍，并拥有最先进的医疗科技，但全部健康指标，不论婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率、平均馀命，均不如台湾。
国际上有多个组织从事国家健康排名，台湾虽以全民健保着称，但不论何种排名，均不在前三十名。以彭博社的182国排名而言，西班牙第一，其馀除了日本第三、新加坡第九、澳洲第十之外，均是欧洲国家。
为什么中、高收入国家的医疗支出及科技，与民众健康水准无关？简单的说，就是卫生医疗资源配置的问题。依照WHO的倡议，医疗照护应该是For every one, but not for every thing，但美国的情况是，对富人for every thing，但不是for every one。即使是全球最富有的国家，资源也必然有限，无法做到for every one又同时for every thing的医疗照顾。
健康医疗资源的配置，可以分成多个层次。首先，从个别医师而言，据其专业可给予病患何种检验、检查及治疗，花多少时间，给予病患多少自我照顾资讯，常不可避免的因个人与病患的亲疏远近而有不同。
再来是医疗机构管理者，为追求永续经营，常必须配置科别设备、人力等，让营收最大化。或为了让病患民众健康最大化，设置社区医学部或社区健康中心，办理各种健康讲座，设立社区健康促进据点与关怀网等等。
再者是社区与国家层次，现举实例说明。1976年行政院长蒋经国提出建设台大、荣总、三总为国家医学中心之议，各拨款百亿。本人则提议，以预算的10%，亦即30亿，加强基层医疗网，各卫生所分配150万，加强及提升其设施。
为进一步完善资源配置，由卫生署设百亿发展基金，对医疗资源不足地区(原设定每万人口20床以下)，民间欲设立医疗机构者，给予贷款利息补助。每万人口40床以上为充足区，不得再得扩充。因此多次驳回充足区医院因一床难求希望扩建的要求，并合理规范昂贵高科技技术的引进。医疗网设立后，完成多期，包括急诊、复健等医疗网，医疗资源配置得以完善，此为台湾全民健保得以成功实施的重要基础。
台湾的健康照护体系如何精进，首先也最重要的是，谁是最重要的健康照护者？答案是民众自己。因此将资源用于培养个人的健康才能(empowerment health capability)，是国民健康的首要任务。其次，医疗卫生体系只是社会体系的一环，社会的不健康，必然影响人们的心理及生理健康。宏观而言，必须减缓临床医学的投入，增加预防保健的佔比，从目前不及1%，逐步增加至3%。
更重要的是，必需恢复社区的健康秀活动。台湾各乡镇甚至村里，都有民众自行组织晨间或傍晚的健康促进活动，跳舞、太极拳、健走、登山等，但因为难于设立为正式社团，无法给予补助，所以举办健康活力秀的活动，由各个乡镇比赛选拔，再选出各县市代表，参加全国比赛。如今新冠肺炎疫情已过，如此花费少而效益大的活动，应该尽速恢复办理。
<刊于2023.05.14中国时报A10「医疗资源应用在培养个人健康才能」>
