全民健保的终结
杨志良
2025.02.26
2025.02.26
2025年，台湾的全民健保迈入30周年了。2月21日召开的「健保30周年永续研讨会」，由黄煌雄(台北政经学院基金会董事长)、郑守夏(台大公卫学院院长暨台湾健康保险学会理事长)共同主持。本人虽被邀请站在台上与总统合影，却认为这场冠盖云集的庆祝活动，无异是哀悼全民健保的告别式。
回想1998年，时任经建会处长的蔡勳雄来到我的办公室，要我廖化做前锋，召集几位专家组成全民健保规划小组。当时我提出全民健保应将预防保健含括在内，蔡处长一口答应，白纸黑字写下承诺。岂料在《健保法》修订时，却连是否保大不保小都争论不休，预防保健更被认为是政府责任，完全不在健保给付的范围中。
在魏文王问扁鹊的故事里，扁鹊认为大哥医术最好，治人于未病之时，但因为病人无感，所以大哥最默默无闻，收入最差。二哥医术次之，可在疾病初发时治癒，人却以为他只能治小病，所以收入有限。而扁鹊费心费力治大病，反而名声最高，收入最丰，但其实人必有死，所以在扁鹊手中死亡者最多。
目前的全民健保就像扁鹊，将大量经费耗用于疑难杂症、新药新科技，却不知如此的效益其实最差；效益最好的「治未病」，反被极度轻忽。又有人说健保应该保大病不保小病，这更是笑话，没经过诊断，怎么知道病是大还是小？名医因为自认是小病，拖成大病而不治的例子不在少数。正因为台湾健保专注于大病，轻忽预防保健，所以全民健保制度被认为世界第一，但民众整体健康排名，在先进国家中却是倒数第三。
世界卫生组织很早就指出，健康不仅仅是没有疾病而已，而是生理的、心理的，及社会的完全安宁状态。人是社会的动物，生理及心理的健康，是建立在社会健康上。本人住家附近的社区公园，每天一大早就有好几组民众在做各种健身活动，做体操的、打太极拳的、唱歌跳舞的、结伴快走的，好不热闹。这些成员彼此熟识，一人缺席，众人关怀，若有困难都能即时相互协助，所以虐儿虐老暴力事件绝无仅有。且大家对社区有极高的认同感，活动场地维持得非常整洁，获北市府颁发最佳里民活动场所，里长也被誉为全国最优里长。
其实类似的里民活动很多，本人担任署长期间，有鑑于这些团体没有正式的组织，更没有会计制度，无法给予补助，因此举办「活力健康秀」比赛，广邀全省及外岛的团体参加，各县市获得优等的，由政府补助交通费，集合到台大体育馆进行全国竞赛，优胜者给予奖金鼓励。
本人卸任后，本以为人走茶凉，但其实是遍地开花，只要谷歌一下，就可发现全台湾以活力健康秀为概念的各式活动，名称或小有差异，但团体成千上百，这才是今日全民健保可以永续发展真正的基础。
健保30周年的研讨会，本应将重点放在如何增进人民健康，然而令人失望的，对于支付制度的改革，亦即如何根据健康照护的品质及结果支付费用，以及先进国家普遍采用的DRG(诊断关联群)及论人计酬试办计画，均未讨论。无怪乎健保悲歌已然响起，缺费用、缺医护及各类医事人员，急诊病人只好躺在急诊室走廊外面的担架上。
全民健保呜呼哀哉！
<刊于2025.03.10联合报D4「轻忽预防保健 无怪健保悲歌已响」>
