健保该将抗C肝病毒药物纳入给付?

杨志良

2016.06.17

    生命诚可贵，特别是有高度疗效的药物可以使用时，健保理当给付。但资源有限，社会集体的能力虽然庞大，但也有其极限，我们愿不愿意共同负担几近天价的医疗费用？

    医疗科技进步神速，最近的例子是新的抗C肝病毒药物，治癒率达95%以上。此药每剂一千美元，每个疗程至少要24剂，合台币近80万。目前全台估计有27万名C肝患者，若全部给付就需2160亿，超过健保每年总支出的三分之一以上；这还未算进每年新增病历约一万人。除了新的抗C肝药物，为能对癌症病人对症下药，必须做基因检测，每人3万以上，老病患不计，每年新病患就有11万，如果健保给付就是33亿。更不要提每个疗程需要100~150万的质子或重离子治疗了。

   至于更多不断快速发展的医疗科技，如基因免疫疗法、人工器官、干细胞制造新的组织及器官等等，在数年内，至多十数年，均将有突破性的发展。突破性的有效医疗，对病患来说固然是个好消息，但另一方面却也是心理煎熬，若健保不给付，是否要不计代价全力治疗？ 是否要回复到健保前倾家荡产治病的困境？

    没有一个国家富足到可以提供全体国人，所有已知有效的医疗服务，因此WHO在2000年的年度报告(year book)倡议「新普遍主义」(Neo-universalism)，亦即提供全民，社会所能承担的最大范围有效益医疗照护(For everyone but not for everything)。因此之故，订定某种原则，以决定何种医疗服务纳入健保给付，有其急迫性。

    目前台湾健保已建立「医疗技术评估」(Health Technology Assessment )，以评估某医疗科技是否合乎效益，但仍未决定我们为此效益愿负担到多少成本。一个可行的办法是用目前已有的方法，计算某项医疗可增进多少「失能调整后的平均馀命」(disability adjusted life expectancy, DALY)，再由健保利害关系人组成的全民健康保险会，议决每一个DALY花费的上限，例如是150名民众的平均年度健保费用(每人约2万元，150人约300万)，凡是超过此数，只好由个人承担或购买商业保险，此费用可2-3年重新计算。

这样的决定虽然困难，且仍有不少伦理的争议，但似乎是目前可行的方法。

 

<刊于2016.6.21联合报D2「当天价医疗遇上健保上限」>