健保经营不善，亏损累累?

杨志良

101.10.08

    健保财务长期一直处于亏损状态，而不少民间保险公司却收入颇丰，因此健保局每每被批评为绩效不彰、管理不善。但国际上，各种媒体、学者专家却对我国的全民健保讚誉有佳，此与部分国人对健保经营的评价落差极大，实际真相如何?

    台湾健保亏损或有盈馀其实与健保经营、绩效无关，健保保障的范围法律明定；费率是由卫生署报行政院核定(且每每被行政院打回票)，支出总额是由行政院核定上下限，再由付费者代表及医界代表在健保费用协定委员会协定。收入及支出均不由健保局决定，则怎能由健保局负责财务平衡?核定的费率高、支出低，必有结馀。反之，核定的收入低、支出高，必然亏损，与健保局绩效何关?此与私人保险公司提供被保险人的保障或支付的水准及费率完全自主，保险公司间以之相互竞争则与社会保险的全民健保完全不同。

    全民健保既然是社会保险，它的绩效如何评定?首先是否能提供全民全面且不必长久等待的照顾，二是每人每年的医疗费用是否低廉，三是否因健保而能普遍免除因病而贫或因贫而不能就医的困境，四是行政费用是否低廉。由上述的指标观之，台湾的健保名列前茅毫无疑义。台湾的每人每年医疗费用不及美国的六分之一，英国的三分之一；除非一定要名医或医学中心，大致不用排队久等；提供的医疗服务相当广泛。而健保局的行政费用，不到医疗费用的1.5%，世界最低，我们不但不应苛责健保局，在肯定台湾的健保制度之馀，也应给健保局应有的公道。