上穷碧落下黄泉的健康照护

 

 

杨志良教授

2021.02.24

 

现代医学突飞猛进，新科技及药物不断的创新研发，例如抗排斥药物及基因配对，使得器官移植成功率大为增加；达文西手臂的微创手术、远距医疗及AI技术，甚至可达到越洋开刀，精准到完整的切除病灶而不伤及正常组织。医师不再只是检视整个系统、器官、组织，而是可审视细胞内某个染色体的某段基因，甚至基因内某几个分子。基因检测甚至修补，可用以客制精准医疗，同样是乳癌患者，依型态决定是全切除或局部摘除，或给予不同的药物。免疫疗法可透过各种方式，增强、活化患者免疫系统，杀死癌细胞。在影像医学上，X光是百年前的老科技了，CT、 MRI、PET直把人体层层穿透，呈现在医师面前。新药物有效治癒以往的绝症，一如C肝的新药，几乎可以把患者100%治癒。

 

台湾对于新药、新科技的引进不遗馀力，医疗科技水准被认为是全球第三，亚洲第一，然而以最重要的健康指标「平均馀命」比较，在40个先进国家中，台湾只落在26位；如果进一步比较「健康的平均馀命」，台湾的名次更是在后段班。国家卫生研究院的研究显示，台湾的平均馀命延长了，但失能的平均馀命扩张了，原因是只着重在微观的疾病医学，而忽略了宏观的健康照护。病友们一再强调及争取，能够获得最先进的医疗以延长寿命，但社会整体却忽略了如何让大家不进入罹患疾病及衰弱的状态。

 

多项研究均显示，影响人类健康的因素，医药占10到15% ，遗传也仅是如此，7成以上是「社会决定因素」(Social Determinants)。哈佛大学一项对哈佛学生及同年龄波士顿青年人的长期追踪研究，延续了70年，历经4位主持人，发现影响健康及幸福的因素，是他们的家庭及社会人际互动。另有多项研究均显示，相互扶持多的社区，和有机会就要佔你便宜的社区，居民在健康上有很大的差距。进一步探讨发现，是因两地居民肾上腺素分泌的程度不同，不安全社区的民众比较常处于高度紧张的状态，三高、癌症、精神疾病及暴力死亡明显较高，至于社区的饮水、排水、空气、噪音，均会影响民众的健康。因此世界卫生组织一再倡议，政治人物需要负责建立健康都市。

 

更有趣的是一项对中老年人的研究发现，在控制其他生理因素后，预测存活年数的最佳预测因子，居然是「自己觉得还可以活多久」，因为这会影响他的生活型态，如运动、均衡饮食、解除不良生活习惯、经常研究如何健康长寿等。

 

健康故然是个人责任，更是社会责任。如果你生在美国，在川普治理之下，罹患新冠肺炎及死亡的机率，就远大于参加一次大战、二次大战及越战。生在叙利亚和伊拉克的人，或在抗日战争、国共战争，一直到文革年代的人们，罹患疾病及死亡的机率，就比1950后生活在台湾的人不知高出多少。更高的层次如地球暖化、海洋污染、物种的加速灭绝，更广泛的影响全人类的健康，健康长寿，绝不仅是医学的发展，或某一项治疗的突破而已。

 

台湾有亚洲最先进的「安宁缓和医疗条例」及「病人自主权利法」，让病人有权选择不再延长无意义的痛苦生命，此有待健康照护体系的强力推动。台湾只有「医保」而没有「健保」，应从事整体的兴革，让国人健康快乐直到好好说再见。

 

 

<刊于2021.03.15联合报D4-想要「好好说再见」 不能只靠健保>