醫療浪費

                                                            楊志良

100.04.22

    「醫療浪費」一直是衛生署及健保局執行不力的包袱及心中永遠的痛，健保(全民健康照護)沒有辦法不浪費，只是程度而已，WHO 2010年的年度報告，依據所有的證據，各國20%-40%的醫療支出是浪費掉的，美國全年2萬億美金的醫療支出，至少6000億(台灣健保一年才150億美金)是浪費掉的。醫療浪費各國如此，台灣也醫療必然浪費的原因如下：

1.  全民健保或公醫制度就是讓就醫與付費的時點分開。因為健保，就醫時只付少許部分負擔，價格大幅下降，經濟學上簡單的邏輯，價格下降，消費必然增加，包括必要的及不用白不用的，然而就醫時不付費，但平時交健保費或稅，卻又是要避免因貧不能就醫或因病而貧，是良好醫療體系欲達成最重要的目標之一。

2.  生命無價，有些治療只對少數的人有效，但不用怎知無效。

3.  醫療有很高的不確定性，同樣的醫療對相同的病患常有不同的結果，在民眾不用付費下，醫療提供者實行防禦性醫療必然普遍實行，以避免醫療糾紛。

4.  健保下判定是否發生風險(是否生病由民眾決定)及需何種理賠(治療由醫師決定)均非操在保險人(健保局)手中，且理賠次數達比壽險(最多一次)及產物險(幾乎都未發生理賠)高出甚多(每人一生平均門診就醫近千次，住院7-8次)，道德風險機率(民眾浪費或醫界A健保)，較壽險及產險高出不知多少倍。

5.  人類無法制定「能阻卻不當醫療，但不妨礙尋求合理醫療」的部分負擔。同樣的50元部分負擔，對富有者如無物，對一家四口一碗泡麵者，卻是一餐。同樣金額對不同所得者「效用」不同。如果實施全民健保的目標是全民都可獲得必要的醫療照護，則部分負擔只能低而不能高，但必須接受某種程度的浪費，否則乾脆不要健保，兩害相權只能取其輕。

    因為有全民健保，醫療提供者需要申報費用及接受醫療利用的審查，我們才知道浪費在哪裡，若沒有健保，那麼醫師就可予取予求，該給什麼治療、什麼檢查、價格如何，各憑良心。因此在健保後，醫療利用的適應症及價格(任何藥品或檢查，列入健保後，價格均在健保局代表民眾審核議價後，大幅下降。在個人對此通常無能為力，特別是緊急狀態下)。因此如果比較健保前後醫療費用上漲的情形，則可發現全民健保後，費用上漲率比健保前為低。台灣如此，世界各國也是實施全民健康照護的國家，費用上較未實施者為低，也是明證。

    醫療浪費不可避免，是衛生署、健保局的原罪，但相信台灣的醫療浪費不見的比其他國家嚴重。然而對因為實施健保才發現的浪費，仍應竭盡一切努力，加以消減。