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臨床、醫管與衛政間的對立與衝突
楊志良
2012.12.11
全民健康照護是理想而難於實現，但我們仍需全力以赴
在擔任衛生署長期間，有位台東的立委質問為什麼台東沒有小兒心智科的專科醫師來照顧遲緩兒、自閉症及注意力缺損過動的小孩?當時心裡很不痛快，心想台東急重症醫療人力已有起碼的基礎，連葉克膜也都設置了。美、加、日等發達國家，像台東這等規模的市鎮，醫療資源不如台東的，比比皆是。台東精神科醫師已有好幾位，非要兒童心智科醫師是否太過? 但反過來想，台東孩兒理所當然應像北、中、高大都會的孩童享有此種照顧。
八八水災的時候，夜間有位母親帶二個發燒的小孩在署立旗山醫院就醫，有家醫及內科醫師值班，但當夜沒有小兒科專科醫師駐診，母親大為不滿，執意轉診高雄的醫學中心且到處向媒體投訴。最近有多個鄉鎮缺婦產科醫師接生引起各界關注 這些民眾理所當然都應該得到最好的照顧，但就是先進國家如美、加、日在較偏遠地區有位家醫科醫師也就不錯了。資源有限，慾望無窮，只能盡力而為。
另一個例子，有位我在台大醫院擔任資訊室主任期間的同事，目前擔任板橋一所大型醫院的院長，因醫院一床難求，所以前來要求增加500床，董事會早已通過，且硬體也已完成。依醫療網計畫，我只能拒絕這項要求，還特別虧他一下，說如果一床難求就要增加病床的話，恐還輪不到你，因台大、榮總、長庚比你更一床難求。增加五百床就需要近百名醫師、二百多個護理人員，其他醫技人員至少也要近一百人，那麼本來就不容易招聘到醫療人員的近二十個相對偏遠的地區醫院就更不容易聘到醫療人員，到底該得罪這位同事兼「大老」呢?還是得罪偏遠縣市的立委? 更重要的是如何滿足當地民眾的醫療照護?
更困擾的是多位人口規麼不大的縣市長要求在縣內設置醫學中心，甚至「台大醫院」，若每縣市都設一所台大醫院，原來的台大醫院因資源稀釋也就不成台大醫院了。這又成為每縣市設一所國立大學民粹錯誤政策的翻版? 讓每個偏遠鄉鎮都有良好的基本醫療(Primary care)，各個縣市都能提供神經內、外、心臟內、外、胸內、外、急診、婦產等科急重症的照顧，這也許是台灣目前可以做到的，是努力的目標，另一方面對醫療資源不足區減收部份負擔或保費以為補償。
臨床醫師的志願之一就是要挑戰疑難雜症為人所不能，即使此種病患少之又少，耗費又是天價；另一方面醫院管理者就是要不斷引進他院所無的高尖設備及不斷擴充版圖。但醫學中心的每項高尖設備的引進及病床擴充就使偏遠地區更為艱困，或一般能有效治療的病痛反而得不到治療。因此百億計價的重離子機，每個療程以百萬計，全台一部以供研究及實驗性治療就夠了，請勿每個醫學中心都購一部從事軍備競賽。
至於臨床醫療耗用95%的全國衛生經費，「未病」之前的預防保健醫界及民眾多不重視甚難獲得資源是另一項重大議題。
資源有限，如何調和此种對立與衝突，不論積極介入或視而不見均難獲得滿意結果，深入瞭解相互立場或能緩解醫療體系的困境。
