找人，找錢，避免長照成芭樂票

楊志良 退休教授

2016.08.22

8月15日，發生了一起77歲老妻，14刀剁殺78歲老伴的慘劇。照顧者殺害受照顧者的悲劇，這不是第一起，2010年84歲王姓老翁因不堪照顧負荷，殺害了相依為命的80歲失智妻子，再打電話自首；又有孝子勒死老母投案，其姊趕到派出所時，因知道弟弟照顧老母的辛勞，無一句責備，僅抱著弟弟痛哭說「弟弟辛苦了」，令人鼻酸。

其他照顧者殺害被照顧者如兄殺弟、媳殺婆、夫將妻投入水塘再自殺等等，相似案件不知凡幾。可見的未來也必然會不斷再發生，因為目前的長照體系，連有多少照顧者瀕臨崩潰、求助無門都無法掌握，更何況提供適切的長期照顧？

政府目前提出的長照2.0，主張在地老化、活躍老化；以社區為中心，提供小規模多功能服務，包括居家服務、復健、護理、交通、輔具、機構、喘息、送餐等等，洋洋灑灑共17項，各界引領期盼。然而，錢雖不是萬能，沒有錢卻萬萬不能。長照2.0每年需要三百億，相較原來設計的長照保險一千二百億(只佔GDP不到0.6%，而OEC國家是1.2%)已相差甚遠，何況政府預計以指定稅收(遺產稅、不動產交易稅、營業稅)300億元支應，但遺產稅、不動產交易稅十分不穩定；營業稅修法已是個問題，而且是窮人稅，因為基層民眾日常支出占所得大部份，而愈富有者，支出占所得比率就越低。林全院長說，提高營業稅是讓富人付的多，這是指絕對金額，卻不提稅金占所得的比率，是故意誤導。

沒錢，自然雇不到人。目前因長照服務者待遇低下，沒有尊嚴，民眾只好依賴20萬以上外籍照護工，但因語言風俗不同，總是外人，故易有虐老案件和雇傭之間的糾紛。況且大陸、東南亞各國近年經濟成長快速，愈來愈不願輸出看護工；加上看護工多為青壯年婦女，讓她們離家棄兒來台工作，也不人道。長照2.0若無法解決，人力問題就會成為長照2.0的另一個罩門(志工可輔助，卻不能主導)。

長照必有支出，支出必非不好，某些人的支出，必然成為另外人的收入，也是促進經濟發展，只要增加的支出用在刀口上，而非大量納入財團口袋，就是好的支出，不妨以增加稅捐方式支應。吸菸增加癌症等健康風險，故加收菸品健康捐，目前每包20元，9月會期擬增加至40元，將有600億。而酒後開車增加不少傷亡導致需長期照護，若先從烈酒(蒸餾酒，20度以上)加收每公升50元或以上，充做長照費用，也不算牽強。此種財源可減少酒駕又可充實長照財源，利大於弊。

人力問題的解決方法，則可要求每人一生至少貢獻一年給社會，男性當兵或服社會役，每名女性一生也應投入社會服務一年，在經過一定期間的培訓後，從事長照及協助年輕家庭照顧幼兒。如此有錢、有人，長照或可不成為芭樂票。

<刊於2016.08.24聯合報A14「找人找錢 別讓長照變芭樂票」>