建立健保財務責任制，此其時

楊志良

2015.10.12

2009年時，健保累計負債6百多億，且以每月近二十億的速度不斷累加，然而不但民眾多不樂意調漲保費，行政院長官也多有遲疑，健保永續面臨嚴重考驗。為了補健保財務的大洞，更為能符合社會公平的原則，健保費率非依法調整不可。當時我擔任衛生署長，費盡九牛二虎之力，不斷向社會各界說明，幸而獲得李家同、陳樹菊、孫越等公益人士，主動代言拍攝短片在全國醫院診間播放；又製作相關海報比較各國健保及台灣的成就，張貼於各醫院；甚至不惜辭官，才終於說服了長官、立委、雇主與民眾，在2010年時，將健保費率從4.55%調高為5.17%，健保財務趨於穩定，不但逐漸彌平欠債，且逐漸累積安全準備。

回顧過去健保費率調整的歷程，每任衛生署長都知道必須依法調整，但少有人面對。因為一經提出，立法院與全民必然開罵，行政院立刻手軟。2002年，唯二調漲健保費率的衛生署長李明亮，在法案一通過就下台，好似健保費率調整與衛生署長下台成了連動的宿命。健保的財務窘境，幾乎是當時衛生署長與健保局長最大的困境與挑戰。好不容易從2010年調整費率，及2013年開始徵收健保補充保費，同時費率從5.17調降為4.91之後，健保的財務慢慢趨向穩定，累計結餘超過2,000億。但最近卻開始討論健保費是否調降，衛福部或健保署難道不覺得可惜？或真的有必要嗎？

首先，來談全民健保所謂的「安全準備」，其目的是為平衡保險財務，並於收支發生短絀時，由安全準備先行填補。來源包括：保險每年度收支之結餘、本保險之滯納金、本保險安全準備所運用之收益、政府開徵之菸酒健康福利捐。依健保法規定，安全準備總額，以相當於最近精算一個月至三個月之保險給付支出為原則。截至今年8月止，安全準備已達2,085億元，足以因應4.7個月的保險給付支出。

既然安全準備已達法定標準，費率調降並無不可。但健保署除了消極的調降費率之外，應該採取更為積極性的措施，以回饋全民。例如利用此健保財務穩固的時候，進一步改革醫療體系，包括充實偏遠地區的醫療資源、緩解血汗醫院、改善新藥科技的給付、解決五大皆空或提升醫療品質等等。這些都是迫切待行，且對醫界、民眾都大有益處之事，然而過去數年，衛福部並未督導健保署往此方向有所作為，甚為可惜。

回顧二代健保的精神之一，是為達到各界參與及健保永續的目的，將「全民健保監理委員會」與「全民健保醫療費用協定委員會」合併為「全民健保會」，由健保利害相關者代表(stakeholder) ，即健保會，協議醫療給付的範圍及所需的平衡費率；在健保會無法達成協議時，才由衛生福利部長裁决。如此行政部門得以免除夾在民眾要求多醫療少付費，而醫療提供者不斷要求提高支付標準，因而進退失據的困境。而由代表社會各界的健保會共同承擔保險財務平衡的責任，強化全民健保的共同治理。

既然健保法規定，當安全準備低於或超過一至三個月的保險給付總額，以及醫療給付項目、給付內容或支付標準有所增減，以致影響保險財務平衡之時，就要提健保會審議，又每年度的平衡費率也是於健保會協議訂定，那麼，目前健保會就應本於職責，召開會議，該調漲就調漲；反之，該調降就調降。

健保費率的調整，以往政治力介入甚多，經過二次調高，最後全民終能接受。若透過這次的調整，能讓健保費率的調整制度化，而不是取決於政治盤算，則為健保之福。至於健保結餘未能充分利用於改善醫療體系，至為可惜，這是主管機關的怠惰。爾愛其羊，吾愛其禮，建立永續的制度優於一切。

<刊於2015.10.16蘋果日報A23「建立健保財務責任制，此其時」>