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長照2.0 mission impossible
台灣已經是高齡社會，10年後，戰後嬰兒潮（包括台灣在內，專指1945年～1965年出生的人）也將加入這個銀色浪潮，可預期長照需要人口將急遽增加，民進黨總統候選人提出的長照2.0版，基本上是以現在長照十年計畫（長照1.0）為基調再加以發揮。但以同樣的行政能量，殘補式的行政措施，是否有能力面臨人口老化帶來的考驗，值得再進一步省思。
2025年臺灣將有 20%人口是 65 歲以上老人，比現在多 178 萬人，但 15-64 歲的勞動力人口將減少 138 萬，失能人口將由現在的75.5萬人，成長到100萬人。若以每個勞動力人口平均需負擔的失能人數來看,10年後的長期照顧壓力，將比現在增加1.44。而實際上目前長照10年計畫以公部門一般行政的方式運作，也只對75.5萬人中的16萬人提供長照補助，只滿足21%的失能民眾。近日2015年12月12日劉黎兒：【日本now】日本照護殺人事件遽增──你為了照護而放棄人生嗎？文章中顯示日本警察廳「2012年的犯罪統計」顯示殺人事件有884件，其中因為照護而殺人的僅有24件，但許多專家認為其實不止此數。此外許多兒女因為要照護父母而被迫辭職返鄉，因此放棄自己的人生，也很容易因為照護疲累以及生活壓力而變成照護殺人，台灣快速高齡少子化以及老人失智問題嚴重程度不輸日本，我們看到這幾年來發生這麼多層出不窮的社會事件，照顧者因為無法再負荷照顧壓力而情緒失控釀成悲劇，新聞中一位兒子以延長線勒死失智症的母親，當他的姊姊接獲通知到派出所時，緊緊抱著弟弟，安慰他說，「我知道你累了，我們都愛你！」弟弟情緒崩潰激動大哭，對姊姊說：「對不起，我實在撐不下去了!」這原罪，是他?還是我們？
當服務對象由目前只16萬人擴大到全部失能的75.5萬人，再到10年後的100萬人，以現行各縣市政府，行政人力短缺，尤其是22個縣市中只有4個縣市的長照管理中心是正式編制，其餘都是類似任務編組，可預期，在政府財政及人力緊縮這個長期趨勢下，若依民進黨的長照2.0版以現行的社福行政體系運作及提供長照行政作業，要達到長照2.0揭櫫的目標，根本是mission impossible！高人力流動的惡性循環都無法遏止，更遑論成為失能者的長期照顧守門員，提供社區整合性的照顧，到最後長照2.0仍只是回到現在長照10年計畫的規模，小打小鬧是做不了大事的。
台灣長照需求人口逐年上揚，是國民黨與民進黨唯一對長照一致體認及共識，到底台灣長照需求及國民期待是什麼？就各說各話，其實應該好好思考現階段最大問題是什麼？如何因應不久將來銀色浪潮襲來，最首要須建構一個更有效率的長照行政體制，才有能力承擔未來人口老化所帶來的行政工作。台灣已經有很好的醫療體系發展及全民健保的經驗，並且還是各國取經學習的對象，為什麼不好好利用？並且也是民眾最熟悉的社會保險作業，如長照保費藉由健保收取，並負責建置長照服務提供的行政工作，也達到所謂簡政便民。長照保險除了給付評估及服務連結等相關給付業務與全民健保不同，其他業務如承保、保險費收取、長照機構特約及費用申報、資訊等都可以由現行的健保署行政體系勝任，健保署只要再增加長照服務之評估據點及人力等給付業務部門，支撐台灣長照服務提供的行政體系就可建構起來，毋須22個縣市政府都要思考如何解決同樣的問題。
依循現在長照10年計畫喊出長照2.0，若實施後，現在制度困境未解決，外籍看護工輸出國在近幾年也因經濟復甦，可預見是無法再長期依賴，國內長照人力未培訓足夠，服務量能及品質也未能滿足需要，有利準備的時間又消失，只有面對銀色浪潮轉成海嘯。最後期待有心當政者應有心為國民謀安康，而非為自己立場(為反對而反對)辯護，則非百姓之福。
<刊於2015.12.23天下雜誌網路專欄「獨立評論@天下」
周一專欄：長照2.0 mission impossible>
