病患分流，提升醫療品質

楊志良

2016.10.01

    能夠方便的找到對的醫師，照顧好自己的病痛，又不用擔心高額的費用，是人間的幸福。台灣雖然不中，但相較其他國家，亦不遠矣。但如果觀察在各大醫學中心的門診，門庭若市是其次，多少病患及家屬焦慮的等待全掛在臉上，更不用說各大醫學中心的急診室，有的連走廊都排滿了觀察床，多少病患仰首等待奔忙的醫護人員關愛的眼神。

其實，其中很多等待與焦慮是不必要的，我因為過去工作的資歷，經常有親朋好友要我介紹熟識的名醫，幾乎有九成都被我「打槍」。隨便舉三例：一名女性友人自覺乳房有腫塊，要我介紹至台大醫院，但至少要排一、二星期才能做穿刺檢查。我建議她到市立婦幼醫院，當天就穿刺，兩、三天就得到報告(幸好是良性)；又有一朋友的夫人希望到台大生產，問她狀況，並無任何其他病症(如糖尿病、心臟病、過度肥胖等，懷孕也正常)。我向她解釋，正常孕婦在台大幾乎全由住院醫師接生，如果到婦產科診所，只要沒有「惡名」，都是由一流的婦產科醫師接生，建議她就在原產檢診所生產，果然母子平安，省掉人情及奔波；再有一位朋友是眼疾，他對我說：「你不是與醫學院長很熟，他夫人是眼科名醫，介紹一下吧!」一問詳情，只是一般白內障，台灣不知有多少眼科診所或一般醫院眼科，可從事此手術，何必跟別人擠呢？不如讓這些專家去處理特別複雜的病人，萬一將來有一天，你不幸得了非常困難的眼疾，也能獲得較充分的照顧。

    幾乎每一項研究均顯示，70%甚至更高比率的醫學中心門診，在診所、地區醫院就可治療。如果去請教台大急診處的醫師，敢肯定他們會說至少三分之一，甚至一半不用到台大，一般地區或區域醫院就可處理，不用在急診室擠成一團，也讓真正需要的病患可以得到即時的照顧。我任衛生署長期間有二高，就近在署後方塔城街的中興醫院就診，就覺得十分奢侈，從未回我曾任職的台大醫院就醫。

    台灣的醫師，雖然都接受良好的專科醫師訓練，但剛出道的年輕醫師，常被認為「嘴上無毛，做事不牢」，很難自行開業，通常是先在大醫院歷練，做出口碑，有了基本病患群，又不願被醫院管理者束縛，才出來開業。因此一般開業醫師的水準甚高，診所及地區醫院就能提供全民六成以上方便的就診，這是台灣民眾的幸福。

    因此「分流轉診」是台灣未來醫療改革的重點，除了再進一步提升基層醫療的水準，擴大民眾宣導外，經濟手段也是方法之一。亦即酌情提高直接至區域及醫學中心的部份負擔；另方面，進一步降低基層就醫的負擔，是大家應考慮的重要改革。

    有人開玩笑說，轉診轉來轉去轉到太平間。疾病有很大的不確定性，必然有這樣的個案，但一定也有更多的個案，因為就近就醫少了等待，而救回了一命。先經基層再轉診，既省荷包也不影響至區域醫院及醫學中心的權益。若自覺自己「命比較值錢」，那就多付點費用，分擔一些弱勢者的負擔(健保需要的大餅是一定的，富人多付一些，其他人就少一些)。有人認為，不經轉診就到醫學中心，需加重部分負擔，會影響弱勢者的就醫權益。事實上，目前規定所有重大傷病(共三十大類，數百種之多)都是直接去醫學中心，去區域醫院則可免部分負擔，因此不致有重大影響。至於有人擔心，將來某些診所會成了專門的「轉診診所」，這更是多慮了，健保署的資訊系統，可輕易找出這些醫療診所。

    改革不易，這次是對的方向，就請衛福部及健保署，在實施前多花功夫向健保的頭家—民眾，詳細的報告吧!

 

<刊於2016.10.05聯合報A14「分流轉診 提升醫療品質」>