提升醫療品質與增進醫病關係

需建立就醫準則與病患倫理

楊志良寫在主持扮發醫療奉獻獎前夕

    雖尚有改善空間，但不可諱言，病患權益在過去十年已有相當的改善，包括病患知的權利、選擇的權利、自主的權力及就醫場所的改善等等。醫界先進也不斷在倡導醫學倫理及訂定各種醫療準則，然而為進一步提升醫療照護的水準，似乎有必要推行民眾的就醫準則與倫理。

在就醫準則方面：

1. 就醫前應充分準備資料，包括症狀、發生的時間、過程、以往病史及藥物過敏等，若有可能則備妥以往的各種檢驗、檢查報告、影像檢查的CD-ROM等，這對醫師在診斷上有很大的幫助。若病患無行為能力，家屬應負責協助。

2. 盡量對醫護人員有問必答，少數病患金口難開，認為醫師應是華陀在世，應一眼就可看出病患的病症及提供診斷，這是不切實際，誤己的就醫心態。

3. 遵守醫囑，大部分的疾病治療都有一定的療程，不可中途而廢，例如抗生素，若是中途停藥，每易產生抗藥性，遵守醫囑並不容易，服藥每易忘記，復健不但需要毅力，且常伴隨疼痛，但不如此，不能早日康復。

4. 因故未能遵守醫囑，應即請教醫師。因病情變化，不論大幅改善或惡化，不可擅自改變醫療。目前參加社區醫療群及試辦論人計酬的醫療院所多設有24小時諮詢電話，就不必到醫院診所掛號就醫，省時、省事又省錢，希望這樣的服務未來能擴大辦理。

5. 不可指揮或要求醫師提供額外的醫療，包括檢驗檢查及藥品。醫師通常不願拒絕病患要求及避免與病患衝突。額外要求醫療不但對病情無益，浪費醫療資源，且不必要的醫療有可能反而造成傷害。

在倫理方面：

1. 尊重醫事人員。人本來就應相互尊重，病患身心痛苦、情緒不佳，醫護人員多些擔待也是應該。但人總有七情六慾，偶然遇到不講理的病人，心情也必然低落，也必然多少影響對病患的服務，目前醫療人力吃緊，又多血汗醫院，多尊重醫療人員也必然獲得較親切愉快的服務。

2. 不浪費醫療資源。以往的調查十分有趣，受訪者都說普遍看到他人醫療浪費，但都說自己沒有，那到底誰在浪費? 要求多開藥、多檢驗還是小事，經常發生的是加護病床的病人早可以返回一般病房，或住院病人不願返家，占用病床。若多數人如此，則需要的病患就無法得到照護。你妨礙別人，別人也將妨礙到你，你浪費、大家浪費，健保就不能永續。至於若干醫院的大老或社會的VIP，已無積極治療的需要，因家人不願送到長期照護機構，雖有能力返家照顧或改送療養機構，但長期占用病床，則不符合就醫倫理，且應予譴責。

3. 不可對醫療人員從事言語或行為暴力，若對醫療服務或其結果不滿，施以暴力，則必然影響其他病患的就醫。這樣的案件增加，最終也必然影響自己及親友的醫療照護。醫院都有申訴之處，也可依法採行告訴，這應是病患就醫的基本倫理。

    除持續提高醫療人員的水準，確保病患的權益，也期待病患能遵守就醫準則及病患倫理，以共同提升醫療水準，有效利用醫療資源。