健保經營不善，虧損累累?

楊志良

101.10.08

    健保財務長期一直處於虧損狀態，而不少民間保險公司卻收入頗豐，因此健保局每每被批評為績效不彰、管理不善。但國際上，各種媒體、學者專家卻對我國的全民健保讚譽有佳，此與部分國人對健保經營的評價落差極大，實際真相如何?

    台灣健保虧損或有盈餘其實與健保經營、績效無關，健保保障的範圍法律明定；費率是由衛生署報行政院核定(且每每被行政院打回票)，支出總額是由行政院核定上下限，再由付費者代表及醫界代表在健保費用協定委員會協定。收入及支出均不由健保局決定，則怎能由健保局負責財務平衡?核定的費率高、支出低，必有結餘。反之，核定的收入低、支出高，必然虧損，與健保局績效何關?此與私人保險公司提供被保險人的保障或支付的水準及費率完全自主，保險公司間以之相互競爭則與社會保險的全民健保完全不同。

    全民健保既然是社會保險，它的績效如何評定?首先是否能提供全民全面且不必長久等待的照顧，二是每人每年的醫療費用是否低廉，三是否因健保而能普遍免除因病而貧或因貧而不能就醫的困境，四是行政費用是否低廉。由上述的指標觀之，台灣的健保名列前茅毫無疑義。台灣的每人每年醫療費用不及美國的六分之一，英國的三分之一；除非一定要名醫或醫學中心，大致不用排隊久等；提供的醫療服務相當廣泛。而健保局的行政費用，不到醫療費用的1.5%，世界最低，我們不但不應苛責健保局，在肯定台灣的健保制度之餘，也應給健保局應有的公道。