國際醫療是良藥還是毒藥?

楊志良 教授

2013.04.22

    台灣是否該發展國際醫療一直有相當的爭議，把醫療當成產業者大力贊成，病友及醫改團體則全力反對，認為將導致醫療更加商業化及排擠對健保病患的照顧，對一般基層民眾的就醫不利。

台灣具備發展國際醫療的條件--資金、人才、品質與價格

    論及國際醫療，首先要探討的是台灣是否具備發展的能力。首要是資金，這根本不是問題，目前民間爛頭寸淹腳目，而是苦於沒有能獲利的良好投資標的。在人才方面，以護理人員為例，領照的有23萬多人，但實際執業的只有13萬多人。每年新增的有1萬多人。醫師方面，目前執業的已有5萬人，每年增加1300人以上。另外不論牙、藥、中醫、放射師、醫檢師、復健師、職能治療師，其每年增加率均大於人口成長率甚多，已持續十年以上，這些專業人員另一方面也因供過於求，已有就業困難的情形，而導致薪資一直未能提升，這些用功苦讀，經過國家嚴格考照的人才，若未能發揮其專業，未來必將遠赴鄰近國家，特別是中國大陸的磁吸，反而弱化台灣。

台灣醫療服務具競爭力：

    在亞洲地區，台灣的醫療水準數一數二，而醫療價格不但比歐、美、日為低，比較新加坡、香港、韓國都具競爭力，有利基卻放棄機會，讓韓、泰、新加坡不斷大發國際醫療財，實屬不智。

發展國際醫療的優點：

    醫療是專業人力密集的產業，IC、晶圓投資以千億計，卻用不了多少人，而醫療每一床平均需僱用三人以上，醫院的支出半數以上是薪資，對專技人員就業減少失業率及提高薪資大有助益。

國際醫療排擠國人就醫?

    哪些人患哪些病會出國尋求更佳的醫療?首先當然是有錢的病人，更重要的是看什麼病?絕大多數不是基層醫療，傷風、感冒、拉肚子，大概沒有人要出國就醫，也不會是傳染病(根本不准入台)，必然多數是外科系、相關的重症及美容健檢，例如人工關節、心導管支架、癌症、白內障摘除水晶體置換等，可以排程的醫療(elective surgery)，另外則為美容及健檢，因此對民眾多數人普遍發生的疾病並不會產生重大的排擠。

如何開展國際醫療?

    首先要設立專區，此可配合自由經濟示範區的設立，此類醫院則為一般公司，可公開發行股票，以營利為目的，完全以外籍人士為對象。剛開始業務不多，對台灣醫師人力衝擊有限，一但發展，則國人高度偏好念醫學系(目前嚴格限制入學人數)，擴增醫學系不怕缺乏優秀年輕人報考，其他醫事人員則無不足的問題。

如何規範及減少對國人就醫的排擠?

    目前衛生署已准許醫院執行國際醫療以10%為度。此應立即取消。特別是公立醫院及財團法人醫院，因這些是公共的醫院，應以照顧國人為主(急診為人道考量為例外)，否則必然會產生對病患「大小眼」的問題。國際醫療限為專區的國際醫院，而國內傑出的名醫，則比照目前健保，每週可報備二、三時段前往國際醫院行醫，如此國際醫療可有良好規範，也可引進外籍醫師，減少對國人就醫排擠。如果今天不做國際醫療，不出數年機會盡失，世界是平的，市場很快為鄰近國家佔據，而大陸醫療市場快速興起，台灣優秀人才很快將被吸走，屆時只得徒呼負負。

國際醫療增加重大災難的備援照護資源

    國際醫療增加的人力設備，在國家有重大災難時，則在動員下停止招治國外人士，以國人優先，有利國家對災難救援的能力。國際醫療不可能是良藥以解決醫療體系目前的若干困境，醫療體系需與時增進不斷改革。但也絕不是毒藥，以鄰近國家發展國際醫療為例吧!是否發展國際醫療值得國人深思，但機會消縱即逝，盡速行動吧!

<刊於2013.05.07聯合報D2版-「國際醫療 該不該發展?」>